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早期帕金森前沿治疗:脑深部电刺激DBS疗法或将放慢病情进展

编辑:INC|发布时间:2020-07-03 12:01|点击次数:

  2020年1月发布在美国神经病学学会医学杂志《神经病学》上的一项新研究表明,对早期帕金森病患者实施DBS疗法治疗,可减缓疾病进展并减少患者用药种类。

帕金森

  该研究在2006-2009年间,招募了30名患者,所有患者均接受了药物治疗,有一半患者接受DBS治疗。5年后,仅接受最佳药物治疗而不接受早期帕金森病手术的患者,其静息性震颤恶化的可能性增加了5倍,需要多种帕金森病药物的几率高出15倍。基于已取得的研究成果,美国食品和药物管理局已经批准该机构领导另一项针对130例DBS治疗早期帕金森病患者的研究。

  DBS疗法是“何方神圣”?

  被称为“脑起搏器”的DBS,学名“脑深部电刺激术”,英文全称“Deep Brain Stimulation”,诞生于1990年代初,最初作为治疗帕金森氏症的替代疗法。经过Joachim K.Krauss教授和Coubes教授的技术研究和改良,在90年代末将其应用在肌张力障碍的治疗上并发挥了重要作用。

  DBS疗法是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团(位于双侧大脑深部一些功能相似的神经细胞聚集体)的位置植入电极,通过电刺激抑制或兴奋异常电活动的神经元,从而起到控制帕金森病症状、恢复生活自理能力的作用。经过30余年的发展,DBS技术已经可以用于治疗帕金森病、癫痫、特发性震颤、肌张力障碍等多种疾病。该疗法在2018年就获得了美国食品和药物管理局(FDA)的批准,在欧洲、澳大利亚和加拿大也已获批数年。

DVS疗法

  DBS疗法的一大优势在于其微创性,术中创面小、出血量低、术后康复快,而脑起搏器是一套精密的微电子器械,由脉冲发生器、电极和延长导线组成,这些部件均植入体内,不影响正常生活。与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法(烧灼或放疗)不同,DBS不破坏大脑结构,可以允许今后的进一步治疗。在国内外,该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的关注和认可。另外,由于其具有治疗的有效率高和可逆、可调控、并发症少等特点,在2016年时全球就有超过10万人接受了DBS手术进行治疗。

  在帕金森的治疗中,DBS被称为“第二次蜜月”(多巴胺能治疗是第一次)。长远来说,特别是步态问题,变得很重要和棘手的问题,尤其在疾病的晚期很难解决。有学者提出了以脑桥核为靶目标的DBS手术,以改善结冰和姿势不稳定性,以减少其相关的跌倒的发生,但是选择合适的患者和证明客观益处的难度已成为该方法广泛使用的主要障碍。

  DBS疗法的手术过程

  1、安装立体定向框架

  立体定向框架就像一个“紧箍咒”,能让大脑成像更精确,便于定位核团。在为患者局部麻醉后,医生会将刚性框架安装在患者头部。

  2、颅骨开口

  在患者头皮麻醉的状态下,医生会在患者发际线后面的头部顶部切一个切口,在头骨上开一个小于四分之一大小的小开口。如果要植入大脑两侧,会在两侧进行颅骨开口。

  3、确认电极位置

  使用微电极进行脑图绘制,记录目标靶区域内的脑细胞活动,以确认其正确位置。在绘制过程中,需要患者保持镇定和配合。大脑电信号会通过扬声器播放,医生通过听取指示记录电极位置的神经元活动模式。因为个体大脑的差异性,该环节所需的时间在30分钟到2小时之间。

  4、插入永久性DBS电极

  当用微电极确认了正确的靶位后,就插入并测试了永久性DBS电极。该测试的重点是关注可避免的刺激引起的副作用。一般情况下,刺激的有益作用可能需要数小时或数天才能形成,而副作用会在故意提高设备强度后立即现身(如手臂或腿部发麻,说话困难,舌头或腿部有拉扯感或脸或闪烁的灯光)。在整个手术过程中,患者可能会感觉到轻微的不适感,不会有痛苦感,这也是DBS疗法能得到应用和推广的原因之一。

  DBS疗法在国内外的发展

  我国虽然早在1998年就引入了DBS手术技术,但在2010年后手术量才逐渐多起来,手术经验尚在积累中。在我国引进DBS技术时,国际DBS发展又取得了突破性进展,Joachim K.Krauss教授和Coubes教授将其应用在肌张力障碍的治疗上的创举,扩宽了该疗法的治疗范围,Joachim K.Krauss教授因此贡献在2002年获得德国肌张力障碍奥本海姆奖。至今,Joachim K.Krauss教授依然是DBS手术研究领域的领路者,也是国内很多医生和医院学习的对象。

DBS疗法治疗帕金森

  近年,在INC国际神经外科医生集团的积极组织下,Joachim K.Krauss教授曾多次为国内DBS手术进行技术指导,也有国内患者有幸得到教授亲自的手术治疗。Joachim K.Krauss教授认为,中国作为DBS手术起步较晚但患者需求庞大的国家之一,在这一领域与国际最新技术的接轨尤为重要,DBS手术不只能使患者个人受益,也能让恢复正常社会功能的患者重新回归社会,降低社会负担。

  参考来源:

  1、https://medicalxpress.com/news/2020-06-parkinson-disease.html

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