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问:治疗室管膜瘤的新方法有吗?

编辑:INC|发布时间:2021-07-23 11:37
治疗室管膜瘤的新方法有吗?尽管⽬前有多种治疗⽅案,但患者和照料者仍需了解,⼿术切除和放疗后室管膜瘤复发或进展的患 者远期预后不良。仔细选择治疗⽅案可提供极佳的缓解和...

  问:治疗室管膜瘤的新方法有吗?

  答:尽管⽬前有多种治疗⽅案,但患者和照料者仍需了解,⼿术切除和放疗后室管膜瘤复发或进展的患 者远期预后不良。仔细选择治疗⽅案可提供极佳的缓解和良好的⽣活质量;没有哪种⽅案是标准治 疗或经证明有效。

  除正式临床试验外,每名患者的治疗都应视情况⽽定,并考虑到患者的年龄、原发和复发肿瘤的位置、有⽆肿瘤转移、既往治疗⽅案以及患者的功能状态。除实验性治疗外,此类患者也试⽤过多种疗法:

  ●手术–积极⼿术切除可使某些患者获得有效缓解。⽆论是否放疗,化疗都可能在尝试再次切除 前减少残余肿瘤或复发肿瘤,所有措施都旨在推迟病情进⼀步进展和患者死亡。

  ● 放疗–对复发肿瘤再次放疗可能有益,这能挽救⼀部分经仔细筛选的患者。可根据肿瘤 部位、患者年龄和复发程度来选择治疗,包括⽴体定向放射外科(stereotactic radiosurgery, SRS)、局部再次分割放疗和CSI。接受局部再次放疗的患者仍有发⽣播散性转移的⻛险,⼤多数患者最终都会出现原发部位的复发。

  ⼀项较⼤型回顾性研究报道,接受积极再次⼿术切除和再次放疗的患者中,再次放疗后的中位 OS和PFS分别为75个⽉和27个⽉。该研究的101例患者中,有57例(56%)在局部放疗或全 脑全脊髓和加量再放疗后发⽣了肿瘤进展,局部复发是其中35例(61%)患者肿瘤进展的原因。 ⾸次放疗后仅有远处复发、复发肿瘤⽆间变且接受CSI和加量再放疗的患者结局最好。正在进 ⾏的Ⅱ期RERTEP试验仍在继续探索这种治疗⽅案(NCT02125786)。

  ●化疗–常规化疗可缓解症状。复发性室管膜瘤尚⽆⾸选的单药或联合治疗⽅案。如上所 述,顺铂、卡铂、环磷酰胺和依托泊苷是治疗室管膜瘤最有效的辅助或新辅助药物(参⻅上 ⽂‘接受次全切除的患者’)。⼀项纳⼊28例复发性或进展性颅内室管膜瘤成⼈患者的研究显示, 化疗使6例患者获得了客观缓解,基于铂类的治疗⽅案缓解率较⾼。除了基于铂类的治疗 外,⼝服依托泊苷、亚硝基脲、替莫唑胺和5-氟尿嘧啶作为单药治疗也对复发性室管膜瘤有⼀ 定效果。疗效持续时间通常较短,单纯化疗后肿瘤进展通常很快。

  尚未证实⼤剂量化疗加⼲细胞解救对复发性室管膜瘤患⼉有益。⼀项纳⼊15例患者的研究报 道,5例患者在⻣髓回输后2个⽉内死于治疗相关毒性,8例死于疾病进展,移植后存活的中位 时间为6个⽉,1例死于⽆关原因,1例在2年时仍存活,但出现了进⼀步复发。

  ●分⼦靶点–⽬前⼈们越来越关注室管膜瘤的潜在分⼦靶点,包括表⽪⽣⻓因⼦受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)和⾎管内⽪⽣⻓因⼦(vascular endothelial growth factor, VEGF)。前瞻性试验也在进⾏中,但所有这些⽅法尚处于研究阶段。

  ⼀项⼩型Ⅱ期研究表明,⻉伐珠单抗联合拉帕替尼对24例复发性或难治性室管膜瘤患⼉⽆效, 拉帕替尼是⼀种⼝服⼈表⽪⽣⻓因⼦受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER2)和EGFR抑制剂。相⽐⽽⾔,⼀项更⼤型的Ⅱ期研究纳⼊50例复发性室管膜瘤成⼈ 患者,初步结果显示替莫唑胺联合拉帕替尼有⼀定疗效。⼀项纳⼊8例成⼈患者的研究报 道,6例患者经⻉伐珠单抗治疗获得部分缓解,出现进展的中位时间为6个⽉,不过其他回 顾性研究并未发现明显疗效。⼀项临床试验使⽤⻉伐珠单抗和伊⽴替康治疗13例复发性或 进展性室管膜瘤患⼉,结果也未发现明显疗效(⽆客观缓解,出现进展的中位时间为2.2个⽉)。

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