脑血管烟雾病怎么治？-INC国际神经外科医生集团

　　脑血管烟雾病怎么治？烟雾病是一种病因不明的慢性闭塞性脑血管疾病，其特征在于颈内动脉(ICA)末端的狭窄闭塞变化和大脑底部的异常血管网。颅外-颅内(EC-IC)旁路，如颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术，通常被用作烟雾病的标准外科治疗，以通过改善脑血流来防止脑缺血发作(CBF)。最近，日本成人烟雾病(JAM)试验表明，体外循环-集成电路旁路术在降低出血性烟雾病患者再出血的风险方面具有潜在作用；一项多中心随机对照试验，比较以出血为表现的烟雾病手术组和非手术组再出血的发生率。因此，在神经外科实践中，烟雾病血运重建手术的手术指征被认为正在扩大。烟雾病的EC-IC旁路术的长期预后是良好的，但是脑缺血和高灌注综合征是该手术的潜在并发症，这可能导致急性期的神经功能恶化。2,3)我们试图回顾CBF测量在烟雾病血运重建术后急性期的重要性，并证明最佳的围手术期处理以避免术后这些有害现象。

　　脑血管烟雾病怎么治

　　1.直接血管再生。直接血运重建技术包括直接吻合颈外动脉的一个分支，常见的是作为供体的颞浅动脉和作为受体的大脑中动脉的一个分支。其他供体动脉可以是颞深动脉、枕动脉或脑膜中动脉，特别是在颞浅动脉不足(缺或发育不全)或血运重建不足的情况下。在1.5年的大系列随访中，直接血运重建的通畅率被证明是优秀的(98%)。然而，在一项对接受直接血运重建的儿科患者的长期研究(平均18.1年的随访)中，作者报告了每年晚期脑血管事件的发生率为0.41%。10年、20年和30年的累积发病率分别为1.8%、7.3%和13.1%。79直接/联合和间接治疗在中风发生率上没有发现差异。

　　2.间接血管再生。间接技术利用了颅外血管结构和大脑之间的侧支血管发展的原理。在间接技术中，将带血管蒂的组织(颞肌、硬脑膜或动脉及其周围的外膜)置于大脑表面。57篇文献详细分析了1156名儿童烟雾病患者，这些患者共进行了1448次血运重建手术(25%直接，75%间接)，结果表明87%的患者接受了某种形式的手术血运重建，症状有所改善。

　　3.结合血管再生。多年来，随着直接和间接或两种或两种以上间接技术的结合使用的增加，手术管理模式已经逐渐发生变化。这种在实践模式上的转变是由于更好地理解了风险、好处，并最终对每个手术的结果，以及个性化再灌注策略的必要性。

脑血管烟雾病怎么治？

　　烟雾病能治好吗?生存率多高?

　　由于烟雾病发病率低，临床表现也很具有迷惑性，难以发现，并且病变部位在脑内，以前很多国内的医生一直认为烟雾病无法治疗。前几年，患者一旦被诊断为烟雾病，患者就像被判了死刑，患者及家属感到非常恐惧，束手无策。许多医生也认为该病为先天异常，内科保守治疗效果差，外科也没有根治的办法，是不治之症。近几年，随着医学的发展，烟雾病不再是不治之症，认识到本病的整体预后是良好的，而且目前应用外科手术治疗烟雾病，也收到较好疗效。外科手术主要包括直接血运重建术(颅内外血管搭桥术)和间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等以及其它综合治疗措施。

　　在一份对8154名烟雾病患者的研究中，在0至14岁的患者中，66.3%接受了手术，而在15岁以上的患者中，只有21.5%的人接受了手术。成人1年和5年生存率分别为96.9%和92.9%，儿童分别为99.6%和99.3%。