INC大咖研究 | 烟雾病术后出血风险预警：局部脑血流竟藏着关键指标！-INC国际神经外科医生集团

　　在神经外科领域，烟雾病一直是个棘手难题。患者大脑主要血管逐渐闭塞，代偿形成脆弱异常的"烟雾状"血管网，不仅容易导致脑缺血，更可能在搭桥手术后出现致命的出血性脑高灌注综合征（CHS）。

烟雾病

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队一项发表在《World Neurosurgery》上的研究，通过监测局部脑血流量（rCBF）变化，能够预测搭桥术后出血性CHS的发生风险。这一发现为临床预防严重并发症提供了新思路。

　　什么是出血性脑高灌注综合征？

　　烟雾病患者由于颅内主要供血血管进行性狭窄闭塞，因此脑部供血不足。颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）直接搭桥术是重建血供的有效方法。

　　然而，长期处于“干旱”状态的脆弱脑血管，突然迎来充沛血流，可能无法适应，导致出血性脑高灌注综合征（CHS），表现为头痛、癫痫、神经功能缺损，甚至颅内出血，严重威胁患者生命。

　　因此，术后早期识别哪些患者处于出血性脑高灌注综合征的高风险中，并采取强化管理，是改善预后的关键。

　　关键发现：两个“危险阈值”，精准锁定高风险人群

　　研究团队纳入了155名烟雾病患者的251个大脑半球，所有患者均接受了颞浅动脉-大脑中动脉双吻合术（STA-MCA双吻合术）。团队创新性地采用两种方法计算rCBF增加率：

　　方法1：比较手术侧与未手术侧的rCBF值

　　方法2：比较术后手术侧与术前手术侧的rCBF值

　　经过严谨分析，研究得出了明确结论：

　　出血性CHS的预测阈值

　　方法1中rCBF增加率≥30%，或方法2中≥50%的患者，术后发生出血性CHS的风险显著升高；而当rCBF增加率≥100%时，风险达到峰值，是重点预警人群。

　　发病率与人群特征

　　251个大脑半球中，7个（2.8%）出现出血性CHS，且无儿童病例（儿童占比15.9%），说明成人是术后出血的高危人群。仅1个半球（0.4%）出现重度出血性CHS，这与术后严格的镇静和血压控制密切相关。

　　对侧手术无影响

　　无论患者对侧半球是否接受过手术，rCBF增加率的预测价值均不受影响，这让临床应用更具灵活性。

　　值得注意的是，出血性CHS患者的rCBF增加率显著高于无CHS患者：方法1测得前者平均增加73.3%，后者仅20.7%；方法2测得前者平均增加92.5%，后者仅28.6%，数据差异极具统计学意义。

　　临床意义：从监测到预防的转变

　　这一研究的最大价值在于将术后管理从"被动应对"转向"主动预防"。通过术后立即监测rCBF，医生可以精准识别高风险患者，并采取针对性措施。

　　研究数据证实了这一策略的有效性：rCBF增加率越高，所需镇静时间越长（重度组平均镇静时间达38.4小时），但出血风险得到有效控制。

　　儿童患者的特殊性

　　研究还发现了一个有趣现象：儿童患者几乎不发生出血性CHS。这可能与儿童血脑屏障的特性，或脑血流量调节机制与成人不同有关。同时，儿童患者基础脑血流量较高，更需要双吻合术来保证充足血供，预防缺血事件。

　　这项研究为烟雾病术后管理提供了量化指标和精准方案。随着监测技术的进步，未来有望实现更个体化的术后管理策略，让每位患者都能在安全保障下获得最佳手术效果。

　　本文参考文献来源：

　　Akitsugu Kawashima,et al.Predicting the Occurrence of Hemorrhagic Cerebral Hyperperfusion Syndrome UsingRegional Cerebral Blood Flow After Direct Bypass Surgery in Patients withMoyamoya Disease.2018

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等