脑干胶质瘤能手术吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干神经胶质瘤具有独特的毁灭性潜力，考虑到脑干的雄辩位置和内在结构的复杂性。因此，这些肿瘤极有可能“无法治疗”，这往往意味着预后不佳。在神经外科的大部分历史中，脑干神经胶质瘤被认为是手术的绝对禁忌，Matson在他的开创性文献中说，不管具体的组织学，脑干神经胶质瘤必须被归类为恶性肿瘤，因为它们本身的位置使它们无法手术。

　　脑干胶质瘤能手术吗？

　　现代神经成像技术的出现证明了脑干胶质瘤的异质性，改进的外科技术有助于其切除的安全性。对于一组特定的WHO I级肿瘤，手术越来越被接受为主要的治疗模式。相反，公认的高恶性肿瘤弥漫性中线胶质瘤(DMG，以前的弥漫性内在脑桥胶质瘤或DIPG)确实不能手术治疗，应该进行非手术治疗。然而，对于介于这两个极端之间的肿瘤，手术治疗的作用仍然不明确，也存在争议。对于这些肿瘤，对于手术适应症没有共识，而且由于文献的局限性，包括小的和无与伦比的研究人群和不一致的结果报告，确定切除的具体好处和风险是复杂的。此外，脑干胶质瘤的诊断通常需要组织病理学诊断，由于围绕活检作用的争议，术前手术候选人的选择提出了一个持续的挑战。

　　鉴于脑干胶质瘤具有破坏性的自然史，放疗和化疗的疗效有限，阐明手术切除的作用和益处具有临床意义。越来越多的证据表明手术切除脑干胶质瘤的价值，虽然一组弥漫性浸润性肿瘤确实不能手术，但很明显，许多局灶性病变可以通过手术切除获益。然而，目前的文献受限于样本量小和人群之间的差异性，这可能是手术适应症不明确的结果。由于脑干手术相对罕见，外科医生的经验和技能也可能存在差异。

脑干胶质瘤能手术吗？

　　而且已有几个研究证明了脑干胶质瘤手术的可行性，近年来取得了成功，特别是在低级别组织学的设置。值得注意的是，Klimo等人报告了大量I级肿瘤的5年和10年OS率分别为98.0%和89.6%。由于不一致的指标和不同的肿瘤群体，直接比较系列变得复杂。无论如何，我们的研究结果强化了低级别脑干胶质瘤长期生存的可能性，2、5和10年的生存率分别为91%、88%和80%。虽然大多数低级别的系列大部分或仅仅由I级肿瘤组成，但我们的系列包含了更多样化的人群，良好存活的保存表明了更广泛的选择标准的成功。虽然有人认为II级肿瘤属于恶性肿瘤的生物范围，应该被认为是弥漫性的，因此不能手术，但我们的研究结果也证明了这一组的生存优势。

　　手术是治疗低级别脑干胶质瘤的重要一步。传统的放疗和/或化疗产生了相对较差的结果，仅WHO I级肿瘤从5年的55%到1年的63%。

　　外科手术在恶性脑干疾病治疗中的作用争议较大。事实上，一些作者已经得出结论，切除只对低级别肿瘤有益。考虑到选择标准的分歧，很难将我们的结果与传统放疗和/或化疗臭名昭著的不良结果进行比较:虽然我们的系列排除了真正的弥漫性肿瘤，但传统治疗的队列通常包括甚至关注这一组。然而，在WHO III或WHO IV级肿瘤患者中，我们的系列有27%的5年OS，其中有3例患者生存期大于10年。虽然样本量小，但这表明精心挑选的患者有长期生存的可能性，并提示高级别病理可能不是手术的绝对禁忌症。

　　总结

　　毫无疑问，脑干胶质瘤代表了一种多样化的、异质的肿瘤群体，在精心挑选的病例中，最好的治疗方法是根治性手术切除。我们提出了一个单一外科医生系列，患者选择的基础上排除放射学定义的弥漫性肿瘤。这种方法获得了显著的生存优势，特别是当实现了接近或全切除时，即使是在恶性疾病的情况下，长期生存也是可能的。关于哪些脑干胶质瘤患者是手术的候选人这一问题，国内患者及其家属可以拨打400-029-0925远程咨询INC国际专家，获取其第二诊疗意见和手术方案。

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　　相关参考资料来源：Doi：10.1016/j.wneu.2020.10.147