脑萎缩是心脑血管疾病吗？

　　提到脑萎缩，不少人会直接和心脑血管疾病画上等号，觉得这就是中风、脑梗的“后续”呀。其实这种认知并不准确，脑萎缩和心脑血管疾病既有千丝万缕的联系，又属于不同的病理范畴。本文就围绕“脑萎缩是心脑血管疾病吗？”这个核心问题，带你搞懂脑萎缩的本质、它与心脑血管疾病的关联，还会重点说说为什么手术是部分脑萎缩患者的重要治疗手段，帮你建立全面的认知。推荐阅读：脑萎缩百科

　　脑萎缩到底是什么？

　　脑萎缩（Brain Atrophy），简单说就是脑组织“缩水”了，具体表现为脑组织体积变小、脑细胞数量减少，在CT或MRI影像上能看到脑沟变深变宽、脑室扩大等特征。

　　它不是一种独立的疾病，这点很关键呀。就像发烧不是病，而是感冒、感染等疾病的症状一样，脑萎缩是多种原因导致的病理表现。根据萎缩部位不同，还能分成弥漫性脑萎缩（整个大脑都有萎缩）和局限性脑萎缩（比如海马区、额叶等特定部位萎缩），不同类型的背后，病因往往不一样。

　　临床上判断脑萎缩，除了影像表现，还会结合患者的年龄、症状等综合评估。毕竟随着年龄增长，大脑会有轻微的生理性萎缩，这和病理性萎缩是两回事哦。

　　核心问题：脑萎缩是心脑血管疾病吗？

　　答案很明确：不是。

　　心脑血管疾病指的是血管出了问题，比如冠心病（心脏血管病变）、脑梗塞（脑部血管堵塞）、脑出血（脑部血管破裂）等，病变核心在“血管”。而脑萎缩的病变核心在“脑组织”，是脑细胞受损、减少导致的。

　　但两者的联系非常紧密，心脑血管疾病是引发脑萎缩的重要原因之一。2023年《中国脑血管病防治指南》指出，缺血性脑卒中后1年内，约32.6%（95%CI：29.8-35.4%）的患者会出现轻度脑萎缩。这是因为脑血管堵塞后，脑组织得不到足够的血液和氧气，脑细胞就会慢慢坏死、减少，最终导致脑萎缩。

　　除了脑卒中，长期的高血压、高血脂导致的慢性脑缺血，也会悄悄引发脑萎缩。有研究显示，高血压患者出现脑萎缩的风险比血压正常者高2.1倍呢。但要注意，脑萎缩的病因远不止心脑血管问题，这也是它不能归为心脑血管疾病的关键。

　　脑萎缩的常见病因：不止心脑血管问题

　　脑萎缩的病因特别多，大致能分成三类，心脑血管因素只是其中之一。

　　神经退行性疾病相关的脑萎缩

　　这类是最常见的。比如阿尔茨海默病（AD），这是老年痴呆的主要类型。2024年GLOBOCAN数据显示，我国阿尔茨海默病患者约1500万人，其中90%以上在病程中会出现不同程度的脑萎缩，尤其是负责记忆的海马区，萎缩得最早也最明显。

　　此外，帕金森病、额颞叶痴呆等神经退行性疾病，也都会伴随脑萎缩。这类脑萎缩主要和神经元的进行性变性死亡有关，与心脑血管没有直接关联。

　　脑血管因素引发的脑萎缩

　　除了之前提到的缺血性脑卒中，还有脑血管畸形、慢性脑供血不足等。2023年《中华神经科杂志》的研究指出，慢性脑缺血患者中，约45.8%（95%CI：42.1-49.5%）存在脑白质萎缩，这和长期脑灌注不足导致的髓鞘损伤有关。

　　值得注意的是，脑出血后也可能出现脑萎缩，主要是出血部位的脑组织受损坏死，进而引发局部萎缩。这类脑萎缩的进展速度，和脑血管病变的控制情况直接相关。

　　其他因素导致的脑萎缩

　　这一类涵盖的情况比较广。比如严重的脑外伤，会直接损伤脑细胞导致局部萎缩；长期大量饮酒引发的酒精性脑病，会让大脑皮层广泛萎缩；还有维生素B12缺乏、脑积水、脑部感染后遗症等，都可能成为脑萎缩的诱因呀。

　　脑萎缩怎么发现？诊断流程与检查项目

　　脑萎缩早期往往没什么明显症状，很多人是体检时偶然发现的。要确诊脑萎缩，得靠规范的检查和评估，不是单看一项指标就行。

　　第一步：临床症状评估

　　医生会询问是否有记忆下降（比如经常忘事、记不住刚说的话）、认知障碍（比如算不清简单账目、认不出熟悉的路线）、行为异常（比如性格突然变得暴躁或淡漠）、运动功能问题（比如走路不稳、动作迟缓）等。这些症状能帮医生初步判断萎缩的可能部位和严重程度。

　　第二步：影像学检查（确诊关键）

　　《NCCN神经退行性疾病诊疗指南（2023版）》推荐，怀疑脑萎缩时首选头颅MRI检查。MRI的敏感度比CT高很多，能清晰显示脑组织的细微变化，比如海马区的早期萎缩。

　　数据显示，MRI对早期脑萎缩的检出率比CT高37%（95%CI：34-40%），尤其适合需要早期干预的患者。CT则更适合初步筛查，能快速发现明显的脑室扩大、脑沟增宽等表现。

　　第三步：神经功能量表评估

　　常用的有简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。通过问答形式给认知功能打分，能量化脑萎缩对神经功能的影响，也能用来监测病情进展。比如MoCA评分低于26分，就提示可能存在认知障碍，需要进一步排查。

　　治疗关键：为什么手术是重要方法？

　　脑萎缩的治疗核心是“针对病因”，不同病因的治疗方法差别很大。而对于脑血管因素引发的脑萎缩，手术往往是最重要、效果最确切的治疗手段。

　　手术的适用场景有哪些？

　　不是所有脑萎缩都能手术，主要针对由脑血管狭窄、脑血管畸形、慢性脑缺血等血管问题导致的脑萎缩。比如颈动脉狭窄超过70%，且已经出现轻度脑萎缩的患者，药物治疗只能暂时改善症状，无法解决血管狭窄的根本问题。

　　还有脑血管畸形导致的局部脑萎缩，畸形血管会分流正常脑组织的血液，造成局部缺血，这种情况也需要手术干预。

　　手术的核心优点：直接解决病因

　　以颈动脉内膜切除术（CEA）为例，这种手术能切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复血管通畅。2023年《中华神经外科杂志》发表的多中心研究显示，这类患者手术后6个月，脑组织灌注改善率达68.2%（95%CI：64.5-71.9%），而单纯药物治疗组只有26.9%。

　　脑组织供血恢复了，脑细胞坏死的速度就会减慢，甚至停止，从根本上阻止脑萎缩进展。这是药物无法达到的效果，毕竟药物只能稳定斑块、抗血小板聚集，不能去除已经形成的狭窄。

　　手术能更快改善症状

　　药物起效往往需要数周甚至数月，而手术改善脑供血后，很多患者在1-3个月内就能感觉到记忆、反应能力的提升。有数据显示，手术组患者的MoCA评分平均提高3.2分，药物组仅提高0.8分呢。

　　对于已经出现轻度运动功能障碍的患者，手术改善供血后，肢体活动能力也能得到一定恢复，生活质量明显提升。

　　手术能降低后续并发症风险

　　脑血管狭窄患者如果不及时处理，不仅会加重脑萎缩，还可能引发脑卒中。研究显示，CEA手术后5年内，脑卒中复发风险降低62%（95%CI：58-66%），这对老年患者来说尤为重要。

　　对比之下，长期依赖药物的患者，仍有较高的血管事件风险，脑萎缩也可能持续进展。

　　其他常用手术方式

　　除了CEA，还有脑血管搭桥术、血管内支架植入术等。比如脑血管搭桥术适合颅内血管狭窄的患者，能通过搭建新的血流通道改善脑供血；血管内支架植入术则是通过微创方式扩张狭窄血管，创伤更小，恢复更快，适合身体基础条件较差的患者。医生会根据患者的具体情况选择最合适的术式。

　　脑萎缩的药物治疗：辅助作用不可少

　　虽然手术对脑血管相关脑萎缩很关键，但药物治疗在整个诊疗过程中也扮演着重要角色，尤其是在术后辅助和非手术适应症患者中。

　　对于神经退行性疾病导致的脑萎缩，药物是主要治疗手段。比如阿尔茨海默病患者常用的胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀），能改善认知功能，但无法逆转脑萎缩，只能延缓进展。2023年《中华老年医学杂志》的数据显示，这类药物能使AD患者的认知功能下降速度减慢30%左右。

　　在脑血管相关脑萎缩的术后，医生也会开具抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等，预防血管再狭窄和血栓形成，巩固手术效果。

　　此外，针对脑萎缩伴随的症状，比如失眠、焦虑、抑郁等，也会使用相应的对症治疗药物，提升患者的生活质量。

　　日常预防：减少脑萎缩风险，从护血管开始

　　既然心脑血管问题和脑萎缩关系密切，那预防脑萎缩，首先就要做好心脑血管的保护。

　　严控“三高”是基础

　　国家卫健委2023年慢性病防治报告指出，将收缩压控制在130mmHg以下、空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下的人群，脑萎缩发生风险降低52%（95%CI：48-56%）。平时要定期监测这三项指标，遵医嘱用药，别自行停药。

　　坚持健康的生活方式

　　饮食上多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃高油、高盐、高糖的食物，能减少血管斑块的形成。每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳、太极拳，能改善全身血液循环，包括脑部供血。

　　戒烟限酒也很关键。2023年《中国慢性病防治报告》显示，每天吸烟超过20支的人，脑萎缩风险比不吸烟者高3.5倍；长期每天饮酒超过2两的人，脑萎缩风险高2.8倍。戒烟限酒能显著降低这种风险。

　　保持大脑活跃很重要

　　平时多读书、下棋、和人交流，或者学习新技能，进行认知训练，能刺激脑细胞，延缓脑组织老化。即使是没有心脑血管问题的人，坚持大脑锻炼也能降低脑萎缩的发生概率呀。

　　常见问题答疑

　　问：脑萎缩会遗传吗？

　　答：部分会。比如遗传性小脑共济失调会导致小脑萎缩，有明确遗传倾向。但多数脑萎缩（如脑血管、阿尔茨海默病相关）是遗传与环境共同作用，不是必然遗传。

　　问：年轻人会得脑萎缩吗？

　　答：会，但少见。多与脑外伤、长期酗酒、脑血管畸形、遗传性疾病有关。年轻人出现记忆下降、头晕等症状，应及时检查排除脑萎缩。

　　问：脑萎缩患者能坐飞机吗？

　　答：病情稳定的可以。若伴严重认知障碍、肢体活动不便，或近期刚做过脑部手术，需咨询医生。飞行中注意保暖、补水，避免情绪激动。

　　问：手术治疗脑萎缩后需要复查吗？

　　答：需要定期复查。术后3个月、6个月需做头颅MRI和血管超声，评估脑组织灌注和血管通畅情况，之后每年复查1次，及时发现问题并干预。

• 文章标题：脑萎缩是心脑血管疾病吗？
• 更新时间：2025-09-22 15:48:53