INC巴教授一图解惑：颅内动脉瘤治疗方案如何量体裁衣-INC国际神经外科医生集团

　　诊室里，INC国际脑血管手术大咖巴特朗菲教授在纸上快速勾勒出动脉瘤的结构。坐在对面的患者在「介入栓塞」和「开颅夹闭」的选项前踌躇不前。

　　但巴教授笔下的图示清晰显示：“您的动脉瘤的颈口比较大，若采用弹簧圈栓塞，圈体极易移位脱落。如果移位到眼动脉上，您可能就看不见了。并且动脉瘤的位置已经对视神经造成压迫，您也已经出现了视野缺损的问题，单纯介入可能无法缓解视神经受压的情况。”

　　“您的情况”，巴教授指着图纸解释，“开颅夹闭既能预防破裂，又能解除神经压迫”。患者紧锁的眉头渐渐舒展。

　　这不是个例。每天，都有患者在影像报告前陷入沉默：

这颗悄然生长的颅内“不定时炸弹”究竟该不该拆除?
选择介入栓塞、开颅夹闭，还是血管搭桥?

　　每一个选项背后，都是对风险与获益的艰难权衡。如何为每一位患者‘量体裁衣’，找到最优解呢?

　　未破裂的颅内动脉瘤拆弹三法，各显神通

　　颅内动脉瘤(IA)在破裂后可导致蛛网膜下腔出血(SAH)，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)占SAH的85%左右，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。aSAH在世界范围内的总体年发病率约为9.1/10万，一旦发生，危害极高，致残率、致死率(27%-44%)均不可低估。

　　大多数患者如常人般生活，直到破裂出血才就医确诊。一旦破裂，后果极其严重：

51%-80%的自发性蛛网膜下腔出血源于动脉瘤破裂;
约半数患者在破裂后死亡;
幸存者中近半数遗留永久性神经功能障碍。

　　未破裂的颅内动脉瘤虽暂保平安，但就如同脑内埋藏的不定时炸弹。如果动脉瘤较大、位置特殊或者存在较高的破裂风险，可能需要进行手术治疗。主要有三种手术方式：

　　01. 介入栓塞

　　通过股动脉或桡动脉插入导管，将其导向动脉瘤的部位，并将金属线圈(弹簧圈)或其他封闭材料(如支架、流量导向装置)植入动脉瘤内，以阻止血液进入动脉瘤，减少破裂风险。

　　优势：创伤小，恢复快，避免开颅。

　　局限：费用高、宽颈动脉瘤复发率高。需要术后定期随访，监测栓塞是否完全。

　　02. 开颅夹闭

　　通过开颅手术，直接在动脉瘤的基底部夹上金属夹，以阻止血流进入动脉瘤。这种方法较为传统，通常适用于某些特殊部位的动脉瘤，但手术风险较大，恢复时间也较长。

　　优势：治愈率高、复发率低、可同期清除血肿。

　　局限：对术者技术要求高。

　　03. 血管搭桥

　　是用于治疗动脉狭窄或闭塞的一种外科手术，通过使用其他健康的血管(通常是自体的血管，如大隐静脉或胸动脉)绕过狭窄或阻塞的血管，以恢复血液流动。

　　优势：不依赖颅外血管、避免附加损伤、血管匹配度高。

　　局限：需缝合12-14针显微缝线、阻断时间<30分钟、要求术者具备极其丰富的血管吻合经验。

　　量体裁衣 —— 决策的艺术

　　上周，一位偶然发现未破裂颅内动脉瘤的患者向INC国际神经外科医生集团的Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授进行了面对面的咨询。彼时，该患者已经出现视野缺损的情况，并在此之前他经过多方咨询后认定血管内介入是“最安全”的选择。

　　但巴教授仔细阅片后给出了不同意见。他在笔记本上画下动脉瘤结构示意图：瘤颈宽大。这样的解剖特征意味着弹簧圈难以稳定驻留，复发风险显著增加。

瘤颈宽大，弹簧圈难以稳定驻留

　　介入栓塞对窄颈动脉瘤效果良好，但这位患者的动脉瘤就像敞口瓶子，塞进去的弹簧圈很容易被血流冲走。患者视野缺损的情况也是由于动脉瘤的位置正压迫视神经，巴教授用笔圈出视神经与动脉瘤的毗邻关系：“开颅手术不仅能夹闭瘤颈，还能解除占位效应，缓解您视野缺损的情况” 。

　　选择治疗方案远非简单对比哪种创口最小，而是基于多维度评估，比如解剖因素决定术式选择、患者因素影响风险收益比、医疗资源决定治疗质量，并进行个体化决策。

　　巴教授面对每位患者对手术方式的疑虑时，都会手绘示意图来解释，“没有最好的术式，只有最适合的方案。”

　　INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。