发现颈动脉狭窄，一定要开刀吗？

　　随着无症状颈内动脉狭窄的新型内科治疗方案在卒中预防方面展现出优异效果，颈动脉内膜切除术的适用人群需进一步精准筛选，同时要求该手术具备更低的并发症发生率与更理想的远期预后。

　　INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授及其团队在一篇论文中对纳入研究的无症状颈内动脉狭窄患者统一采用标准化手术方式，并实施严格的围手术期管理。并分析了该类手术病例的围手术期并发症及远期临床结局。

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　　无症状颈动脉狭窄

　　和颈动脉内膜切除术

　　颈动脉负责给大脑供血，随着年龄增长，血管内壁会长出粥样硬化斑块，让血管管腔变窄，这就是颈动脉狭窄。无症状狭窄指的是血管明显变窄，但身体没有任何不适。但狭窄的斑块随时可能脱落，堵塞脑部血管，诱发缺血性卒中。因此无症状颈内动脉狭窄被公认为同侧缺血性卒中的危险因素。

　　颈动脉内膜切除术是一种用于去除颈动脉斑块的手术。需要打开颈动脉并清除堵塞动脉的斑块。再用缝线或用静脉或人造材料制成的修补物修复动脉，也称作移植物修补。有时也可能会使用另一种称为外翻颈动脉内膜切除术的方式进行手术。该手术包括切开颈动脉并将其彻底外翻，然后去除斑块。INC国际川岛教授作为国际脑血管手术大咖，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　自《无症状颈动脉粥样硬化研究》证实颈动脉内膜切除术对无症状颈内动脉狭窄患者具有治疗获益以来，该术式已广泛应用于狭窄程度≥60% 的无症状颈内动脉狭窄患者，若颈动脉内膜切除术围手术期发病与死亡总发生率低于 3%，可使患者 5 年内同侧卒中风险降低一半。

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　　147台手术的真实结果

　　川岛教授所在研究团队回顾了1999–2011年间，139位无症状颈动脉狭窄患者接受的147台手术（颈动脉内膜切除术，CEA），患者平均年龄69岁，以男性为主；超八成合并高血压，半数以上有高血脂、心血管疾病，是典型的中老年高危人群。

　　为最大程度降低手术风险，团队制定了一整套规范化诊疗方案：

　　术前管理。所有患者均由心内科与麻醉科医师常规评估全身状况，包括心肺功能。若发现高风险冠脉病变，优先干预冠脉病变后再行CEA，因为心脏出事的风险有时比颈动脉更紧迫。

　　手术流程。所有患者均采用丙泊酚联合芬太尼全身麻醉。全身肝素化并完成颈动脉阻断后，从颈总动脉至颈内动脉作切口，完整显露粥样硬化斑块。在显微镜辅助下精细剥离受累颈动脉壁上的粥样硬化斑块，随后采用连续缝合法从远端向近端关闭动脉切口。术中分流装置置入时间＜5分钟，动脉切口缝合时间＜15分钟。相当于在临时阻断血管时，给大脑搭一座临时桥，保证血液供应不中断，操作时间控制得极短。

　　术后管理。术后常规在持续镇静状态下，通过冷氙CT法监测CBF，以筛查高灌注，一旦发现异常，就严格调控血压，直到脑血流恢复正常。长期随访通过定期（术后6个月、12个月，此后每年1次）颈动脉超声与体格检查完成。

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　　手术安全吗？长期效果如何？

　　围手术期，风险极低

　　无围手术期死亡病例（0%），共发生3例并发症（2.04%，表2）。3例术后并发症分别为：1例同侧梗死、1例严重心力衰竭、1例静脉渗血导致的颈部血肿。围手术期未发生高灌注或心肌梗死。术后30天平均mRS评分为0.86（范围0~3）。mRS评分下降的原因仅为手术并发症。

　　长期随访：防卒中效果优于单纯吃药

　　防卒中效果优于单纯吃药

　　139例接受CEA的ACCAS患者中，134例获得至少12个月的随访，患者平均随访时长 70.2 个月。随访期内共 9 例患者死亡，总死亡率 6.71%。

　　经统计，术后5年无卒中生存率为 96.4%，10年无卒中生存率为 89.6%；5 年总体生存率 94.6%，10 年总体生存率 87.9%。

　　绝大多数患者术后可维持无卒中状态，日常生活活动能力保持稳定或改善。但仍有部分患者远期生活能力下降，其主要诱因并非卒中，而是恶性肿瘤、心血管疾病等合并症。

　　长期随访（平均 70.2 个月）临床结局

　　哪些人建议积极手术？

　　颈动脉内膜切除术应选择性应用于卒中高风险的无症状颈内动脉狭窄患者。符合这些情况，可考虑手术干预：

• 颈动脉狭窄程度超过 60%；
• 血管狭窄还在持续加重；
• 影像学检查提示存在易损斑块。

　　参考文献：Kawashima A et. al. Perioperative and Long-term Outcomes of Carotid Endarterectomy for Japanese Asymptomatic Cervical Carotid Artery Stenosis: A Single Institution Study. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015

　　INC国际神经外科专家团——川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

• 文章标题：发现颈动脉狭窄，一定要开刀吗？
• 更新时间：2026-06-19 09:28:58