神经外科皮层刺激定位是什么意思？-INC国际神经外科医生集团

　　神经外科皮层刺激定位是什么意思？大脑功能区的精准定位，是神经外科手术中平衡病灶切除与功能保护的关键技术支撑。

　　神经外科皮层刺激定位（Electric Cortical Stimulation，简称ECS），是一种直接作用于大脑皮层的电生理技术。它通过施加微弱电流，暂时性地改变特定脑区神经元的活动，从而实现对运动、感觉、语言等重要功能的精准识别与定位。

　　这项技术被誉为大脑功能区定位的“金标准”，尤其在功能区脑肿瘤切除、癫痫灶定位等手术中，它能为外科医生提供实时、可靠的“功能地图”。

　　01临床价值：为何需要在脑子上“通电”？

　　核心难题在于，如何在切除病灶的同时，最大限度地保护患者的神经功能。对于紧邻或位于运动区、语言区的病灶，传统手术依赖术者经验，术后神经功能缺损的风险较高。

　　皮层刺激定位技术直接解决了这一难题。襄阳市第一人民医院的案例表明，即便面对直径6厘米、紧邻运动功能区的恶性胶质瘤，通过该技术也能在成功切除肿瘤的同时，确保患者术后语言和肢体活动正常。

　　该技术能有效降低术后失语、偏瘫等严重并发症的发生率。复旦大学附属华山医院吴劲松教授团队通过该技术，已将语言区肿瘤的术后远期失语率控制在5%以下，达到了国际先进水平。

神经外科皮层刺激定位是什么意思？

　　皮层刺激定位的核心在于“暂时性神经功能抑制”。当医生将双极电极置于大脑皮层并施加一簇安全范围内的电脉冲时，受刺激的微小脑区会暂时“失灵”或功能紊乱。

　　在语言任务中，若刺激某个位点导致患者正在进行的数数或命名突然中断，该位点便被标记为语言相关负性运动区（NMA），是手术中需要谨慎保护的区域。

　　对于运动功能区，刺激可能直接引发对侧肢体或面部肌肉的不自主抽动，这类区域被称为正性运动区（PMA）。通过系统地在暴露的皮层上进行刺激和测试，一张个性化的“脑功能地图”便被精确绘制出来。

　　安全有效的刺激参数是技术的根本。目前最广泛接受的刺激参数为频率50-60Hz的方波脉冲，脉宽0.2-0.3ms，刺激强度通常在1-15mA之间，并需根据个体反应在术中进行校准。

　　经典的皮层刺激定位常与“清醒开颅手术”（Awake Craniotomy）结合进行，这尤其适用于语言功能的定位。

　　手术伊始，患者在接受镇静麻醉下完成开颅。随后，麻醉减量，患者被唤醒并保持清醒、合作的状态。接下来，神经外科医生与神经心理学家或语言治疗师紧密配合。医生负责在暴露的皮层上施加电刺激，而评估团队则引导患者执行一系列任务。

　　这些任务包括连续数数、图片命名、对侧手握拳等。评估者需对刺激时机保持“盲态”，以避免主观偏差，确保定位的客观性。

　　刺激强度通常在腹侧运动前皮层（vPMC）进行校准，从低电流（如1mA）开始，以0.5mA为梯度递增，直至诱发出可靠的功能反应（如言语中断），且最大强度一般不超过5mA，以最小化癫痫发作风险。

　　在肿瘤切除过程中，实时持续的认知评估至关重要。通过让患者在时间限制下持续执行多任务，并维持较高的认知负荷，可以提升行为监测的敏感性，及时发现神经网络的功能异常。

　　癫痫外科是皮层刺激定位技术最早且最成熟的应用领域之一。通过植入颅内电极（如栅状电极、条状电极）进行长程监测和刺激，可以精确绘制致痫灶与功能区的位置关系，为手术切除范围提供决定性依据。

　　治疗顽固性疼痛是该项技术一项重要的治疗性应用。航天中心医院尹丰教授团队对运动皮层电刺激（MCS）进行了改良，采用两根电极覆盖全运动皮层，治疗卒中后中枢性疼痛（如丘脑痛），取得了显著疗效，患者平均改善率超过50%。

　　脑科学基础研究是该技术的另一重要维度。华山医院团队通过国际多中心研究，整合大量术中电刺激数据，成功绘制了跨语言/跨文化的“最小共同语言皮层”分布图谱，挑战了传统的Broca区是言语产生中枢的经典理论。

　　1.问：手术中患者被唤醒会有痛苦或危险吗？

　　答：不会。现代神经麻醉技术已非常成熟，手术在精密监控下进行。开颅过程在镇静下完成，唤醒阶段硬脑膜已进行了完善的局部麻醉，患者通常不会感到疼痛。术中团队会密切关注患者状态，安全系数很高。

　　2.问：皮层电刺激会损伤大脑吗？

　　答：在规范操作下是安全的。所使用的电流强度远低于可能造成组织损伤的阈值。其主要作用是暂时干扰神经元功能，刺激停止后功能即刻恢复，不会对脑组织造成永久性伤害。

　　3.问：哪些患者不适合接受皮层刺激定位？

　　答：主要不适人群包括：无法配合的低龄儿童、有严重认知或意识障碍、不能耐受长时间清醒手术的患者。此外，对于病灶位于深部、无需进行皮层功能区定位的手术，也可能不采用此技术。

　　皮层刺激定位技术的价值在于其提供的“实时功能性边界”。正如研究所揭示，言语输出的核心脑区可能并非传统认知的Broca区，而是位于中央前回腹侧部。这种精准的认知，直接决定了手术策略的成败与患者的生活质量。

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