当医生自己查出脑干肿瘤，他脑子里第一句话是：“做完手术要是不能动了，怎么办？”

　　“做了30年麻醉，我见过太多手术场景，知道担心没用。能安排都安排好了，剩下的，就交给医生和运气。”

　　52岁的刘先生是一名麻醉科医生——他守护过数不清的紧张时分，安抚过形形色色的病人，却从未认真想过——若有一天，自己成为躺在手术台上等待救治的那一个。

　　直到某次学术会议，他习惯性地搓了搓手，指尖传来一阵挥之不去的麻木。

　　“当时没当回事，每年年底写各类报告文件，要敲电脑到深夜，颈椎病是我们这群医生的‘职业病’，以为歇两天就好。”

　　可会议结束后，手掌的麻木感非但没消退，反而开始蔓延。他立即回院做了颈椎磁共振，同事看着影像，神色凝重地低声道：“主任，你这片子……似乎有点问题。”

　　刘先生凑近屏幕，看到脑干位置有一个约1公分大小的异物清晰可见。他赶忙又跑去隔壁CT室复查，“我当时一看就像血管瘤的样子，很震撼，接受不了。”当诊断明确为脑干桥脑海绵状血管瘤，他比任何人都清楚这个区域手术的风险。但也正因如此，他更明白：若想真正解决问题，手术几乎是唯一的路。

　　这是一段麻醉科主任，在查出脑干海绵状血管瘤后，如何面对疾病、冷静自救的故事……

　　脑干手术风险巨大，麻醉科主任如何为自己寻求合适解决方案？

　　2023年12月，刘先生因为轻微的手指麻木查出脑干（桥脑）海绵状血管瘤并出血，病灶0.8cm。不到一个月的时间，刘先生麻木症状开始扩大到手掌、手臂、甚至到下肢。期间，多次复查，病灶也在增大，约1.5x1.2cm。

　　咨询了多位神经介入科医生、神经外科医生，有的建议保守观察，有的建议手术切除。同时咨询了脑血管科的中医专家，服用了7天中药。期间患者症状还有加重趋势，遂停止中药。DTI检查发现：丘脑皮质束局部已经受压、破坏。丘脑皮质束的作用是将全身的温度觉、痛觉、触觉、压觉、听觉、视觉整合并传导到大脑皮层。

　　由于存在症状性出血风险，有时甚至会造成毁灭性后果，桥脑海绵状血管瘤对患者构成潜在威胁。手术的主要目标是消除出血风险。此外，手术还旨在保留颅神经（CN）功能，特别是CN VI（外展神经）和CN VII（面神经）的功能。

　　脑桥位于延髓和中脑之间，连接嵴髓和延髓，主要负责面部感觉和部分听觉的传递。脑桥内部有许多神经核团，如展神经核、束旁核、蓝斑核等，参与面部肌肉运动、唿吸、心血管反射等多种生理功能的调节。

　　此外，脑桥还与前庭系统、小脑和锥体外系等重要生理功能区域有着密切的联系，对于维持人体的平衡和协调运动起着至关重要的作用。因此，脑桥损伤常常会导致严重的神经功能障碍，如眩晕、耳鸣、平衡失调、肢体瘫痪等。手术难度不言而喻，对手术医生的临床经验和专业水平要求极高。

　　对待工作精益求精的他，对于手术后的工作强度、工作思维以及肢体活动都有着极高的要求。刘先生明白只有将这颗脑干海绵状血管瘤安全全切，他才能早日回归正常、摆脱提心吊胆和无尽的焦虑。

　　因此，他开始在医院、学术圈不断咨询，晚上熬夜查文献、看病例，甚至在病友群里挨个打听。“我就想找个做脑干手术有着丰富经验的医生，哪怕只有一丝希望，也不想放弃。我是医生，要是动完手术不能动了，不仅无法正常工作，还会拖累家人。”

　　此时，多个医生同仁和病友群都提及了一个名字——脑干手术大咖巴特朗菲教授。

　　“我特意去查他的论文，也看了他在《JNS》上发表的那篇135例脑干脑桥海绵状血管瘤手术研究。还了解到他会来国内做示范手术，光是脑海绵状血管瘤就完成了许多例。”

　　JNS发表德国巴特朗菲教授135例脑干脑桥海绵状血管瘤手术入路及疗效研究

　　为了进一步核实，刘先生联系了巴教授在国内合作医院的同事，并辗转找到五六位曾接受其手术的病友。“病友们非常热心，把术前咨询、手术过程到术后恢复的每个细节都与我分享。”这些真实的经历，像一颗颗定心丸，逐步筑牢了他对巴教授的信任。

　　远程咨询时，巴教授对于术中要选择的手术入路进行了分析。“手术入路是我在20多年前发明的一种方法——通过脑桥延髓沟，我在许多场合发表过这项技术，并在我以前的学术会议和神经外科会议上的许多学术报告中展示过。”

巴教授远程咨询报告截取

　　术前谈话时，巴教授再次详细解释手术入路、手术体位等。此时的刘先生对于手术更加有信心了——“我就交给你们了！”

　　巴教授桥脑延髓沟手术入路图解

　　巴教授脑干海绵状血管瘤学术演讲中关于该手术入路解读

　　刘先生术中手术入路

　　“Everything is ok”成功摆脱脑干“隐患”

　　“手术结束了，一切都顺利！”在手术室醒来后，刘先生听到前来查房的巴教授对自己说。本以为这场在禁区上的手术会惊心动魄，但是对刘先生来说“感觉就像做了一个很长的梦”。

　　INC巴特朗菲教授带领苏州大学附属第四医院神经外科团队，默契的配合下，用20多年前他就发明的一种手术入路，为刘先生顺利全切脑干海绵状血管瘤——这场高难度开颅手术成功了！而术后的刘先生，从手术室到ICU再到普通病房，巴教授每一次查房，他的手越来越有力，不适症状也一点点改善。

　　手术室查房：术后即刻清醒过来的刘先生，可以和巴教授简单交流，双手可以抓握，脚也可以动，状态良好，无手术并发症。这听起来不可思议的事情，在巴教授中国行示范手术中已然成为现实。

　　术后当天ICU查房：刘先生吞咽功能、舌头活动正常、交流顺畅，意识清醒。

　　术后第一天：再度握手的那一刻，明显感觉到刘先生紧紧抓住的力度。巴教授再次鼓励刘先生“Everything is ok！”

　　术后第2天普通病房查房：刘先生已经逐渐好转，虽然目前仍有些许的肢体麻木及面部麻木，巴教授也耐心解释道这是暂时的。

　　术后两周，刘先生顺利出院。休息两个多月后，6月18日，他重新回到了熟悉的工作岗位。

术后1年刘先生走路、骑车已与常人无异

刘先生请理发师在手术切口的对侧也推一条对称的线条

　　关于脑干海绵状血管瘤手术时机

　　脑干海绵状血管瘤出血后手术时机是什么时候呢？

　　“手术的时机是在最方便的时候——在局部瘢痕形成并使病变变得更加困难之前。手术切除出血性海绵状血管瘤是可以做到的，也是手术指征，因为随着时间的推移，它没有发展成较小的病变，但体积明显增大。”

巴教授回答一名脑干海绵状血管瘤患者关于手术时机

　　如果病人不久前遇到出血，他或她能手术么？或需要等待一段时间再手术吗？

　　巴教授在INC的专访中回答道：“我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好，当然，这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。但是等待，正如有时会被许多医生推荐的那样，并不好，因为经过长期的等待，在最初的一次出血之后，会形成一个局部疤痕，而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术，这使得手术更困难，更危险，甚至有时阻碍完全切除病变。另一个重要的因素是，在出血的早期阶段，出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时，血液可以被冲出去，这在手术中非常有用。如果我们等几周，血液就会凝结，变得更僵硬，更难以清楚。”

　　脑干海绵状血管瘤手术的目的是根治性切除，因为部分切除与残余病变持续出血和更高的出血风险有关。尽管有一些报告建议在急性期进行手术以减压脑干，但许多报告建议在症状性出血后推迟约4-6周进行手术，除非患者有意识改变、心肺不稳定或进行性神经功能缺损等危及生命的干预需求。不建议在前2周内进行手术，因为血肿仍很坚硬，病灶周围水肿最严重，从而增加术后功能障碍。在4-6周期间，血肿会液化，水肿也会消退（可使用类固醇来减轻水肿），从而为手术相关的周围结构创伤提供了天然缓冲，因为血肿本身为解剖提供了良好的平面。通常，血肿清除后，有足够的空间用于切除海绵状血管瘤，而无需牵拉脑干。

　　图片资料来源：Timing of Surgery and Surgical Strategies in Symptomatic Brainstem Cavernomas:Review of the Literature.Asian J Neurosurg.2019 Jan-Mar;14(1):15–27.