失明、记忆丧失… 三脑室海绵状血管瘤手术的凶险谁懂？-INC国际神经外科医生集团

　　26岁，本该是人生肆意绽放的年纪，浩然却在结束高原行程后，被持续的头痛头晕拽入了“人生转折”的漩涡。

　　两个月的不适让他终于下定决心寻医，而核磁检查的结果，像一盆冷水浇透了他和家人——第三脑室病变，疑似海绵状血管瘤，大小约14×13×10mm。

　　浩然26岁

　　第三脑室海绵状血管瘤

　　病情阶段

　　初查：脑深部的“可疑病灶”

　　拿到检查报告时，医生的话让浩然一家陷入纠结：第三脑室位置特殊，手术风险极高，建议先保守观察。

　　“第三脑室在哪？为什么这里的病变不能轻易动刀？”带着满肚子疑问，浩然和父母暂时选择了等待，盼着病灶能稳定下来。

　　复查：两个月内病灶变大还出血

　　保守观察的两个月里，浩然的头晕头胀越来越明显，整个人也没了精神。再次核磁检查显示，病灶已经长到16×14×14mm，且病灶周围信号混杂——短短八周，海绵状血管瘤竟然出血了。

　　“能不能切？切了会不会有后遗症？以后还能正常生活吗？”一连串问题压在一家三口心头，保守观察的路走不通了，他们必须寻找新的希望。

　　治疗挑战：

　　第三脑室为何是手术“高危区”？

　　先搞懂：第三脑室是什么？

　　第三脑室位于大脑正中部，是脑脊液循环的“关键枢纽”：它通过Monro孔连接侧脑室，通过Sylvius导水管连接第四脑室；周围紧挨着丘脑、下丘脑、垂体、中脑等重要神经结构；

　　正常宽度仅2-5毫米，长度约10-12毫米，空间极其狭小。这种“深、小、邻重要结构”的特点，让它成了神经外科手术的“高危地带”。

　　手术难在哪？3大核心挑战

　　解剖复杂：手术需深入大脑深部，周围神经、血管密集，稍有不慎就可能损伤下丘脑（调控内分泌）、视交叉（影响视力）等，导致意识障碍、视力丧失等严重后果。

　　路径受限：到达第三脑室的通道狭窄，对手术医生的空间感知能力和显微操作技术要求极高。

　　术后并发症风险高：可能出现脑脊液泄漏、感染、出血等，甚至因脑脊液动力学改变引发新问题。

第三脑室

　　为什么还要选手术？

　　INC巴特朗菲教授指出，对于脑室肿瘤，“完全切除病变”通常是一线治疗方案，因为手术有两个不可替代的优势：

　　直接去除病变：像浩然的海绵状血管瘤，只有切除才能避免再次出血；

　　恢复脑脊液通路：解决梗阻问题，从根源降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。

　　术后情况：一年后重归正常生活

　　巴特朗菲教授——这位专注脑干手术30多年的专家，有上千台成功案例。他立刻通过INC联系到巴教授。

　　巴特朗菲教授很快回复了浩然一家，明确指出他已具备手术指征，建议尽快手术。这个答案让一家人看到了希望。

　　术后两周，病理结果确诊为海绵状血管瘤，浩然顺利出院。

　　术后一年，他术前的头痛、头晕症状彻底消失，生活回归正轨。

　　第三脑室病变，这些症状要警惕！

　　巴特朗菲教授的研究显示，第三脑室病变的症状持续时间差异极大，从几小时到15年不等，近一半患者症状会持续2-8周。如果出现以下症状，一定要及时就医：

　　颅内压增高：最常见的“预警信号”

　　剧烈头痛，且随头位、体位变动缓解（比如仰卧时加重，俯卧时减轻）；

　　恶心、呕吐，严重时可能昏迷；

　　强迫性头位（比如睡觉喜欢面向下）。

　　局灶症状：随病变位置变化

　　内分泌紊乱：性欲减退、月经不调、性早熟（儿童）、肥胖、尿崩症；

　　视觉障碍：视力下降、视野缺损（比如看东西有盲区）；

　　神经功能异常：上视困难、听力减退、记忆力下降、腿软跌倒，甚至间脑性癫痫（表现为恶心、出汗、心悸等）。

　　眼底变化：颅内压增高的“直观表现”

　　视神经乳头水肿（乳头边界不清、生理凹陷消失）；

　　长期高压可能导致继发性视神经萎缩，严重时失明。

　　浩然的故事，是第三脑室病变患者“绝境重生”的缩影。对于这类脑深部病变，早发现、找对医生、及时干预，往往能改写预后。

　　文中案例为巴特朗菲教授在2023年在华示范手术期间进行的手术一例。

　　参考文献：《Youmans Neuroologic Surgery》中的《VentricularTumors》章节

　　INC国际脑血管专家

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

INC国际脑血管专家　　巴特朗菲教授