伽马刀治疗脑干海绵状血管瘤无效，病灶还变大了！

　　“伽马刀治完不仅没好，走路越来越费劲，复查还说病灶变大了……”2022年，林女士拿着最新的MRI报告，满心焦虑。

　　两年前，她因运动后突发头晕、左腿疼痛查出脑干海绵状血管瘤，为“降低风险”选择伽马刀治疗，却没想到这场治疗成了新的困境......

　　林女士

　　脑干海绵状血管瘤

　　病情拉锯战

　　2020年林女士因为运动时突发头晕伴左侧下肢疼痛，到当地医院就诊后行MRI平扫加增强提示：脑干海绵状血管瘤卒中出血。

　　脑干，作为人体的“生命中枢”，掌控着唿吸、心跳等核心功能，手术风险极高，在“降低风险”的考量下，林女士选择了伽马刀治疗，期待能通过这种“不用开刀”的方式控制病灶。

　　可事情并没有朝着预期的方向发展——伽马刀治疗后无效。林女士出现了行走困难，右侧下肢行走时形态扭曲、右侧下肢不自主抖动，无法独立行走等症状，在当地医院复查CT及MRI复查脑干海绵状血管瘤较前有所变大。

　　“为什么治了反而更严重？”林女士拿着报告，既无助又困惑，她知道，必须找更专业的医生寻求新的出路。

　　科普时间

　　很多人听到“伽马刀”，会以为是某种“不用开刀的手术刀”，但事实并非如此——它的全称是“伽马射线立体定向放射治疗系统”，本质是放射治疗的一种。

　　原理是通过计算机技术定位病灶，将钴-60发出的伽马射线聚焦在病灶上，试图“摧毁”病变组织。但它有严格的适应症，绝非所有肿瘤都能用：比如林女士的脑干海绵状血管瘤，就不适合伽马刀治疗，滥用不仅无效，还可能损伤正常脑组织，给后续治疗添难度。

　　脑干病灶+伽马刀后遗症

　　病例有多复杂？

　　经人推荐，林女士找到了神经外科领域专攻复杂位置病变的INC巴特朗菲教授。

　　看完林女士的病史和检查资料，巴教授直言：“这是一个复杂的病例。如果在做伽马刀之前来咨询我，我绝不会推荐这种治疗方式。”

　　更让林女士揪心的是，之前的伽马刀治疗，可能已经对她健康的脑干实质造成了损伤，这会妨碍后续功能的完全恢复，所以即使手术成功，也很难实现‘恢复全部完整功能’的期待。

　　一边是位置凶险的脑干病灶，一边是伽马刀留下的潜在损伤，手术的难度和风险不言而喻。但巴教授也给了林女士希望：“现在还不算晚，患者有明确的手术指征，全切病灶依然是控制病情的关键。”

　　显微手术全切病灶

　　术后三月迎来好消息

　　在反复沟通、充分了解手术方案后，林女士和家人下定决心：接受手术治疗。

　　手术中，巴教授凭借对脑干解剖结构的精准掌握，以及娴熟的显微神经外科技巧，小心翼翼地避开正常的神经组织，精准定位病灶——最终，脑干海绵状血管瘤被完整切除。

　　术后三个月，林女士按时复查MRI，影像结果印证了好消息：病灶全切，没有残留。

　　虽然右侧下肢的功能还需要后续康复训练，但至少，“病灶再出血”的风险彻底消除了，她的生活终于重新有了盼头。

　　林女士的经历，其实藏着很多人对“海绵状血管瘤治疗”的认知误区。今天就结合她的案例，跟大家聊透关键知识点：

　　放射治疗能根治海绵状血管瘤？

　　效果仍存争议！

　　有些观点认为，立体定向放射外科（SRS，也就是伽马刀这类）可以替代手术，用于“无法手术”的海绵状血管瘤患者。但INC巴教授结合研究指出：目前没有明确证据支持这种说法。

　　反而有研究显示，放射治疗可能带来风险：比如病灶再次出血、永久性神经功能缺损，甚至诱发新的病变。尤其是家族性脑海绵状血管瘤或静脉畸形患者，选择放射治疗时更要谨慎。

　　显微外科切除术

　　是海绵状血管瘤的关键治疗方式

　　对于脑海绵状血管瘤，目前公认的有效治疗方式是显微外科切除术——核心目标是“完全切除病灶，同时不损伤周围正常神经组织”，这样既能防止病灶再次出血，又能最大程度保护功能。

　　巴教授在2020年出版的松果体区病变专着《Pineal Region Lesions-Management Strategies and Controversial Issues》中，也专门在“松果体区海绵状血管瘤”章节强调：全切病灶是控制病情的关键。

　　哪怕是脑干、丘脑、功能区等“手术禁区”的海绵状血管瘤，只要选择合适的手术入路（比如根据病灶位置选择经幕下、经岩骨等入路），结合医生娴熟的显微手术技巧，依然能实现全切并获得良好疗效。而且早期手术能更好地消除出血风险，临床效果也更优。

　　当然，手术切除程度也跟医生经验密切相关：灵活的手术策略、熟练的操作技巧、对多种手术入路的掌握，都是实现“全切病灶、保护功能”的关键。

　　林女士的经历，是很多复杂脑干病变患者的缩影：从突发症状到误选治疗，再到最终通过专业手术控制病情。

　　如果您或身边人遇到类似的神经外科问题，别盲目选择治疗方式——及时找经验丰富的专科医生评估，明确病灶性质和适合的治疗方案，才是对健康最负责的选择。

　　文中案例为巴特朗菲教授在2022年在华示范手术期间进行的手术一例。

　　文中参考文献：

　　《Pineal Region Lesions-Management Strategies and Controversial Issues》

　　《A Huge Radiation-Induced Cavernous Hemangioma Following Stereotactic Radiosurgery for Meningioma:A Case Report》（doi:10.14791/btrt.2022.0020.）

　　INC国际脑血管专家

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和嵴髓治疗。

• 文章标题：伽马刀治疗脑干海绵状血管瘤无效，病灶还变大了！
• 更新时间：2025-10-12 14:48:33