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轻微脑干出血可以保守治疗吗?

编辑:INC|发布时间:2021-08-13 15:39
轻微脑干出血可以保守治疗吗?非手术治疗组的长期预后可能比手术治疗组(9%)差42%。但保守治疗对病变小、出血后临床症状改善快、MRI显示病变无侵犯性的患者起着重要作用。在这种情...

  脑干海绵状血管瘤出血的年风险约占人均/年的3.8-6%,并显示出人均/年的30%至60%的再出血率。持续的神经功能缺损的程度与复发性出血的数量相关,并且出血事件往往在逐渐缩短的时间间隔内发生。脑干海绵状血管瘤出血可能导致20%的病例致命。神经功能缺损在很大程度上取决于病变的位置,并且差异很大,包括各种程度的核间性眼肌麻痹,偏瘫加重,面部或外展性轻瘫,凝视麻痹,面部,躯干和四肢麻木,吞咽困难,构音困难和步态共济失调等等。临床症状通常会在数小时或数天内以亚急性的方式出现,多数情况下,使用地塞米松进行临时治疗可避免脑干恶性肿胀和继发问题。极少出现意识丧失或呼吸障碍的急性事件。

轻微脑干出血可以保守治疗吗?

轻微脑干出血可以保守治疗吗?

  脑海绵状血管瘤磁共振成像

  海绵状血管瘤约占颅内血管病变的1%,占脑血管畸形的15%。随着MRI的出现,海绵状血管瘤是目前较常见的脑血管畸形。在早期的主要尸检报告中,计算患病率为0.02-0.53%。MRI显示海绵状血管瘤病变,其患病率为0.39-0.9%。使用核磁共振成像检测以前未被识别的无症状病变已将总体患病率估计提高到0.45-0.9%。

  实质海绵状血管瘤的MRI表现为典型的棒状、边界平滑、轮廓清楚的复杂病变。核是由多个混合信号强度的病灶组成,代表了不同演化阶段的出血。

  含有脱氧血红蛋白的急性血肿在t1加权像上呈等信号,在t2加权像上呈明显的低信号。亚急性血肿含有细胞外高铁血红蛋白,由于高铁血红蛋白的顺磁效应,在T1和t2加权像上均显示高强度。

  在T1和t2加权像上,穿插的含纤维元素表现出轻微的低密度,因为它们含有钙化和含铁血黄素的混合物。在t1加权像上,异质核通常被低信号强度的含铁血黄素环完全包围。由于磁化率的影响,在t2加权和梯度重聚焦的图像上,边缘的低密度变得更加突出,或称为水纹。

  较小的海绵状血管瘤可表现为局灶性低密度结节,T1和t2加权序列。在梯度回波图像上,由于增强了序列的敏感性,小的病变被描绘得更清晰,数量也更多。当回声时间延长时,序列梯度回声图像也被证明可以进一步定义这些点状病变;这一发现表明,这种病变包含顺磁性物质。

  当用飞行时间技术成像时,海绵状畸形中央核的高铁血红蛋白可能模仿血液流动。然而,通过低速编码(10- 20cm /s)获得的相衬磁共振血管造影图像不应显示血流或异常血管分布;这一发现有助于排除血管病变。

  通常,海绵状血管瘤与肿块效应或水肿无关,也不表现出供血动脉或引流静脉,除非与其他具有类似特征的血管畸形相关。海绵状血管瘤与静脉畸形有关,通常表现为引流静脉。通常,传统的血管造影可以帮助进一步鉴定这些混合情况。

  海绵状血管瘤发现通过使用核磁共振包括其他神秘血管畸形(动静脉形成血栓/动脉瘤,毛细管毛细管扩张),出血性一级或二级肿瘤(转移性黑色素瘤、甲状腺、肾细胞、绒毛膜癌),淀粉样血管病,治疗或以前感染(弓形体病、囊虫病),出血与血液恶液质(播散性血管内凝血病、白血病),和脑弥漫性轴索损伤的后遗症。

  轻微脑干出血可以保守治疗吗?

  非手术治疗组的长期预后可能比手术治疗组(9%)差42%。但保守治疗对病变小、出血后临床症状改善快、MRI显示病变无侵犯性的患者起着重要作用。在这种情况下,告知患者估计的个体出血风险是很重要的,此外,应详细讨论所有治疗方案和可能的发病率。然而,无论决定如何,死亡都可能发生。巴特朗菲教授保守地随访了50多名患者,他们最初有轻微或无出血(偶然发现)病变。这些病人中没有一个曾遭受过危及生命的出血。

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