脑干海绵状血管瘤已经渗血保守治疗可以吗？二次出血几率或高达60%-INC国际神经外科医生集团

　　脑干海绵状血管瘤已经渗血保守治疗可以吗？这颗“不定时炸弹”真的会一直老老实实吗？脑海绵状血管瘤（CCM）是异常大的“低流量”血管集合。中枢神经系统的任一部位均可出现CCM，其中位于脑干的海绵状血管瘤占全部中枢神经系统CCM的4％～35％，其中以脑桥海绵状血管瘤较多见，这可能与脑桥大小和位于脑干中心有关。“脑干”遇见“海绵状血管瘤”，这种邂逅让人难以承受：出血概率是其他部位的30倍，就像脑袋里被植入不定时炸弹，随时都有可能破裂出血，危及生命。

　　脑干隐藏在大脑深处，但它却管辖着生命的重要功能，如呼吸、心跳、意识等。普通的开颅手术已经复杂危险，而在人体的生命中枢——脑干上“动刀”，因其不同的解剖位置和重要的生理功能，更难上加难，风险较大，是神经外科界公认难度较大的领域，长期以来被称为脑部手术的“禁区”。

　　脑干海绵状血管瘤再次出血概率高吗？

　　文献报道脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。其致命性出血发生率可能高达21％。这些文献报道的出血率差异与选择差异、个体差异、疾病特异性、出血事件定义不同、随访时间不同和回忆偏倚等因素影响有关。

　　BSCM出血危险因素相关研究普遍认为，先前的出血病史是未来出血事件的重要危险因素，其他因素包括病变位置、大小、多样性以及相关DVA等。因为放射治疗也是BSCM的治疗方案之一，所以放射治疗剂量可能影响再出血率；但尚无研究证明两者之间的相关性。较有争议的出血危险因素是性别。有研究发现女性患者存在妊娠期出血现象，认为女性的海绵状血管瘤更容易出血。故有研究支持女性与海绵状血管瘤发病率有关，但也有研究认为性别差异不是危险因素。

　　BSCM出血可导致严重的临床症状，包括脑神经功能障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、呼吸功能障碍及意识障碍等，累及小脑时可出现小脑症状，包括步态异常和眩晕等；邻近脑室受累可出现脑积水的症状。

　　INC德国巴特朗菲教授成功经验交流

　　然而，脑干长期被视为“手术禁区”，即使显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安,全区的发现，直到如今依然有少数术者有较多成功的手术报导。

　　INC德国巴特朗菲教授就是少数术者中的一员，他的手术理念支持：脑干海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血较为关键，而及时的手术治疗对好转患者预后具有重要作用。专注脑干手术30多年、上千台成功脑干手术记录，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。综合其300多例手术经验，INC巴教授对脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

　　1、临床症状严重提示有手术指征；

　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；

　　3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；

　　4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。

　　5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或较好的预后。

　　6、再发出血的患者应该再次手术