脑干海绵状血管瘤严重吗？保守治疗还是手术更好？

　　说起脑干海绵状血管瘤这个病，由于发病时来势凶猛，很多人容易把它和脑癌联系到一起。其实脑干海绵状血管瘤虽是发病率较高的脑部病变，但并不是癌症。在临床上属于脑部血管畸形的良性病变，脑干海绵状血管瘤通常由扩张的窦状通道组成，临床医学上通常较常见的并发症就是局灶性神经缺损或局部出血，从而危害患者生命和影响生活质量。

 

　　脑干海绵状血管瘤的患者往往会出现肿瘤引起的反复出血，去医院做MRI时才检查出脑干海绵状血管瘤这种病。并不是全部的脑干海绵状血管瘤的患者都会出现多次出血，很多脑干海绵状血管瘤生长速度缓慢，且并发症少，这样的患者通常采取保守治疗为上佳。所以并不是全部的脑干海绵状血管瘤都具有手术指征，只有造成了神经损害或者反复出血的患者才会考虑显微手术。而脑干海绵状血管瘤的手术虽然有风险，但近年来随着手术仪器的改进和外科医生的手术不断精进，以及每个患者拥有多重手术入路的最佳选择，死亡率和并发症已经大幅度降低。

 

　　脑干海绵状血管瘤优选治疗途径为手术切除

 

　　除却那些并无明显症状的脑干海绵状血管瘤之外，存在明显神经损害的患者应当采取治疗。现在针对于脑干海绵状血管瘤的治疗优选是保守、放射、还是手术切除存在相当大的争议，主要是因为脑干海绵状血管瘤相较于其它的部位的海绵状血管瘤死亡率高出很多。从2006到2016所追踪的55例反复出血的脑干海绵状血管瘤患者之中，其中有46例患者全切血管瘤，且55例患者的手术均无一例死亡。为了避免患者在术中神经功能再次损害，又要尽可能的全切脑干海绵状血管瘤，55例患者均行乙状窦后、颞下、卷须、幕下、远外侧、颞下、横突、等多种手术入路。在随访的63.4个月中这46例患者均无再次出血和复发，通过术前与术后的各项临床结果对比，不难看出手术切除脑干海绵状血管瘤是患者获得最佳预后的治疗方法。且控制住神经损害和反复出血等并发症，外科手术带来的也是立竿见影的效果。

 

　　脑干海绵状血管瘤的预后

 

　　随着时间的推移，现代手术仪器的不断革新，如MRI、神经电生理监护、神经导航在显微手术中的应用，通过手术完全根治脑干海绵状血管瘤的案例越来越多。通过术后对242例脑干海绵状血管瘤的评估，其中男女患者比例为1.3：1.0，患者的术前年均出血率为5.0%、年均再次出血率为60.9%。这242例患者的脑干海绵状血管瘤全切率为95.0%（230例），那些术中次全切的大部分为年长的脑干海绵状血管瘤患者，种种因素评估导致未能全切。术后平均随访89.4±42.8个月，术后年均再出血率降至0.4%。60.7%（147例）的患者术前并发症得到好转；28.9%（70例）的患者术后生命体征平稳；10.3%（25例）的患者术后病情再次恶化。部分患者术后预后差以及再次出血的原因很大一部分归结于发育性静脉畸形及非全切除。大部分患者能获得好的预后的前提自然是得找到一位擅长显微外科手术，且医术的主刀医生。