射波刀治疗脑干海绵状血管瘤效果好吗？

　　什么是射波刀？什么是射波刀，估计从事临床工作的大部分医生都不了解，即便从事放疗工作的多数医生也难知其祥。通俗点说，手术，放疗，化疗是治疗肿瘤的三大手段，而立体定向放疗是近几年来发展起来的代表肿瘤放疗发展趋势和未来潮流的前沿主流技术。具体说来，射波刀（Cyberknife），又称“立体定位射波手术平台”。射波刀治疗脑干海绵状血管瘤效果好吗？立体定向放疗的疗效尚存在争论。

 

　　脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血，但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位，就可能造成严重的后果，甚至危及生命，所以对这些部位的海绵状血管瘤，就倾向于的治疗。反之，如果病变发生在其他部位，比如额叶，小量出血也不会危及生命或者造成严重的残疾，就更倾向于不去治疗，单纯观察。只有病变“长”的比较大了，或者引起癫痫等症状了，才倾向于治疗。

 

　　脑干海绵状血管瘤一般建议病人手术治疗，不建议病人做射波刀、伽玛刀治疗。脑干手术确实危险，但是这种危险实际上是可控的。在我做手术的上百例以上的病人中，多数手术后病人的症状比较手术前，都没有加重。为什么这么说呢？脑干海绵状血管瘤的手术是为了预防下一次出血，对多数病人来说，并没有好转已经存在的残疾的作用。这也是为什么倾向于早期手术，在造成严重残疾之前手术的原因。

 

　　实际上，脑干海绵状血管瘤的手术对于医生经验的要求还是很高的。为什么这么说呢？部分原因是因为脑干海绵状血管瘤涉及的手术种类多，需要医生熟练掌握不下十余种手术入路，这就造成需完成数量的各种脑干不同部位的海绵状血管瘤，INC德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授，是深受医生和患者敬重的“巴教授”，他倾20多年心力在手术“禁区”上的脑干海绵状血管瘤得到了的临床效果。

 

　　30多年脑干手术手术经验和300多台脑干海绵状血管瘤成功案例，主要包括309例的中脑、脑桥、延髓海绵状血管瘤的位置和影像学特点的不同、为病人决定较适宜的手术时机及入路选择、获得了较好的手术效果。在巴教授手术的300多例脑干海绵状血管瘤患者中，90%以上患者术后获得更好疗效（顺利全切且无任何神经损伤），术后后遗症发生几率和再次出血的几率较低。

 

　　巴教授脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结

 

　　脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。然而，脑干长期被视为“手术禁区”，即使显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安,全区的发现，直到如今依然有少数术者有较多成功的手术报导。

 

　　INC德国巴特朗菲教授就是少数术者中的一员，他的手术理念支持：脑干海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血较为关键，而及时的手术治疗对好转患者预后具有重要作用。专注脑干手术30多年、上千台成功脑干手术记录，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。综合其300多例手术经验，INC巴教授对脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

 

　　1、临床症状严重提示有手术指征；

 

　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；

 

　　4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或较好的预后。6、再发出血的患者应该再次手术

 

　　巴教授较新2022国际神外教授课程讲演截图

 

　　全切手术治疗有以下优势：

 

　　1.能够合适的好转患者远期预后，回到正常的生活。

 

　　2.能够合适的切除瘤体，使神经功能和术前基本无差异。

 

　　3.能够直观的改变术前神经障碍，无其他后遗症。术前神经功能问题也大多好转。

 

　　4.能够将手术创伤面积达到较低，利用显微外科技术降低术后出血率。

 

　　5.能够使手术死亡率降到较低，基本无手术风险