胸髓髓内海绵状血管瘤：手术主要目标是切除残留的血管畸形，以免再次出血！

　　现病史：20岁的田田是一名在校大学生，在一次参加完常规体育运动后自感后背轻微疼痛，两天后出现双下肢无力，检查诊断胸髓髓内出血性病变。后续病情进展很快，还出现小便困难，双下肢无力加重等症状。再次检查后确诊胸髓髓内6海绵状血管瘤，医生考虑血管瘤位置比较深，在腹侧，手术风险大，建议保守治疗。去年，田田出现右下肢麻木感，检查考虑二次出血。两天内症状急剧加重，双下肢运动功能丧失，大小便失禁。为了缓解田田的症状，医院随即进行下胸后路椎管扩大减压术，但是并未对血管瘤进行切除。看到女儿一次又一次病情加重而又无能为力，田田父母开始为女儿寻求更好的治疗……

 

　　手术难点：脊髓作为连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束，术中稍有不当牵拉或双较电凝止血过度，就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。田田的脊髓海绵状血管瘤是一种血管畸形，并不是肿瘤，只要达到顺利全切就可以恢复正常的生活。

 

　　巴教授远程邮件回复

 

　　我认为我可以给病人提供手术，然而，病人应了解清楚并非全部的症状都会消失。上次的出血已经在脊髓内造成严重的损害，并像“管子”中的液体一样，在脊髓内从出血的位置纵向的向上方和下方延伸。尽管如此，临床上可以预期有所好转。但我强调-病人应清楚地明白这点-手术的主要目标就是切除残留的血管畸形，以免将来的再次出血！