脑干中脑巨大海绵状血管瘤案例：反复脑干出血，命垂一线，巨大脑干“炸弹”如何去除？

　　L男士，年龄61岁，头痛、偏瘫、核间性眼震、共济失调走路不稳等，8年前因为发现脑干中脑海绵状血管瘤引起严重脑干出血、生命垂危，当地ICU住院2月保守治疗后好转，并行了脑积水分流手术，发生4次脑干出血，当地医生告知该位置病变手术风险极大、只能保守观察治疗。

　　后得知INC世界神经外科顾问团成员、德国INI国际神经学研究中心Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，国内患者尊称“巴教授”）在脑干肿瘤手术领域的丰富经验及成功手术病例，便联系“巴教授”进行了咨询，收到巴教授可以顺利全切手术的回复后，奔赴德国住院手术，摘除了脑干生命中枢的“炸弹”。

术前MR：脑干中脑巨大占位并发出血

　　手术情况

　　手术医生

　　德国INI巴特朗菲教授及其手术团队

　　手术地点

　　德国汉诺威INI国际神经科学中心

　　诊断地点

　　脑干中脑巨大海绵状血管瘤

　　手术结果

　　半坐位，正中小脑上入路，肿瘤全切历时约2小时，手术顺利

图：术中病人体位，半坐位，行幕下小脑上入路

图：肿瘤全切，入脑干切除病变的切口有1.1CM

　　术后情况

　　术后1天

　　ICU治疗观察，术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。

　　术后2天

　　复查CT正常，转至普通病房继续治疗。

　　术后3天

　　患者能在协助时下床、少量活动，在康复师指导下进行康复锻炼，头痛明显好转，步态不稳好转，肢体无力稍好转，无呼吸控制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。

　　术后10天

　　顺利拆线，术后12天出院，无头痛，肢体无力、步态不稳较术前明显好转。

图：术后MR显示病变全切，无脑出血、脑水肿等损伤

图：术后患者恢复好

　　关于正中小脑上入路

　　正中小脑上入路适用于中脑内部后外侧的病变，如海绵状血管畸形和纤维型星形细胞瘤，还有显露松果体区肿瘤如生殖细胞肿瘤、松果体母细胞瘤、星形细胞瘤和其他少见的病变如脑膜瘤、表皮样瘤、纤维型星形细胞瘤等，均可通过此入路手术。此入路的手术通道狭长且深在，充满技术上的挑战。将视线从正中向两侧移动，幕下小脑上入路的变通后可以显露天幕切迹后缘及外侧的解剖空间。这些变通的入路融合经典的中线入路、侧方或旁正中入路、远外侧入路。

　　关于德国巴特朗菲教授

　　INC旗下世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授大多为世界神经外科各领域的奠基者、开拓者，德国巴特朗菲教授即为INC顾问团成员教授之一，曾接诊过多例国内及世界各地的脑干、丘脑、基底节区、胼胝体等复杂位置脑瘤患者。他目前是世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、拥有30多年疑难位置手术切除经验、担任欧洲神经外科杂志《Neurosurgical Review》主编十余年，以作者或合著者身份在学术杂志以及50多本书上发表了180多篇文章。

　　脑干胶质瘤个人成功手术量高达800例、脑干海绵状血管瘤个人成功手术量高达300例。来自世界各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊于他，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经他手术治疗后重获新生，巴特朗菲教授是名副其实的“国际颅底肿瘤手术教授”。如想获得这位国际神经外科专家的咨询意见或希望由其主刀手术。

　　部分参考资料：DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.ch12