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低级别胶质瘤化疗的研究

栏目:神外前沿|发布时间:2022-11-28 16:13:36|阅读: |低级别胶质瘤化疗
胶质瘤是成人中最常见的原发性脑肿瘤。治疗方法取决于肿瘤的组织学、分子亚型和分级以及临床因素,如患者特征和肿瘤的手术可及性。在这里,研究人员讨论了弥漫性浸润性低级胶...

  胶质瘤是成人中最常见的原发性脑肿瘤。治疗方法取决于肿瘤的组织学、分子亚型和分级以及临床因素,如患者特征和肿瘤的手术可及性。在这里,研究人员讨论了弥漫性浸润性低级胶质瘤患者的辅助治疗方法。世界卫生组织根据假定的起源细胞对神经胶质瘤进行分类。绝大多数假设来自星形胶质细胞谱系或罕见的少突神经胶质细胞。

  治疗低级胶质瘤的最佳方法仍是该领域的争议。低级胶质瘤的临床试验具有挑战性,因为这些肿瘤很少见,中位生存期相对较长,“高风险”病人的定义因实验而异。虽然试验的积累和成熟,但分子生物学理解的进步、肿瘤分类和治疗模式的变化可能会人直接应用结果带来挑战。

  此外,很明显,并非所有临床定义的低风险、低水平胶质瘤都是如此。放射治疗启动了对低风险、低水平胶质瘤患者的观察研究,切除后无残留疾病。观察这些患者不需要进一步的辅助治疗,但几年内肿瘤生长明显,远高于预期。进一步分析发现,术前肿瘤大小、星形胶质细胞组织学和脑成像中残留疾病的证据可以预测较短的无进展生存期。

  然而,早期治疗会对存活几年或更长时间的患者产生影响。因此,对于低风险疾病患者,完全延迟治疗可能是合适的:术后磁共振成像残余疾病患者,以及有利的组织学和分子学特征,特别是世界卫生组织二级少突神经胶质瘤。例如,在放射治疗中,少突神经胶质瘤患者的中位生存期尚未达到,长春新碱联合放疗和单独放疗。

  在此期间,放射治疗造成神经认知损伤的风险并非微不足道,并证明神经认知下降对生活质量有负面影响。神经认知结果尚未解决。虽然短期随访显示认知功能有所改善,放疗后肿瘤负荷减轻,但非常晚期的随访研究表明,与延迟放疗患者相比,接受早期放疗的低级胶质瘤患者存在注意力、信息处理和功能缺陷。

低级别<a href='/qianyan/jiaozhiliu/1930.html' target='_blank'><u>胶质瘤化疗</u></a>的研究

  因此,在这些风险最低的患者中,单独观察或延迟放疗的早期化疗可能是避免早期放疗神经毒性的合理方法,并意识到烷化剂治疗可能有其自身的后果。在一个小型北中央癌症治疗小组梅奥诊所的试验中,对延迟放疗进行了评估,并对几名低度少突神经胶质瘤患者进行了评估。

  患者采用强化长春新碱方案进行放疗。在几名可评估的患者中,盲法放射学检查显示,单独使用长春新碱可以减少肿瘤的大小。

  长春新碱和替莫唑胺是治疗这些疾病的过时方法;更新“靶向”突变柠檬酸脱氢酶抑制剂等药物非常有趣。异柠檬酸脱氢酶突变发生在肿瘤早期,代谢物羟基戊二酸的积累导致组蛋白和脱氧核糖核酸甲基化的各种变化,推动神经胶质瘤等肿瘤的发展。美国食品药品管理局最近批准了一种突变柠檬酸脱氢酶抑制剂,用于治疗复发或难治性急性髓性白血病。

  低级胶质瘤也关注突变体异柠檬酸脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的抑制剂,临床试验正在进行中。这些试验与低级胶质瘤中的其他试验一样具有挑战性,即应计发生缓慢,需要大量的生存结果才能成熟。虽然整体生存效益尚不清楚,但今天的实验并没有表明客观反应通常被定义为减少磁共振成像上的横截面积,但初步证据表明,这些药物可能会减缓异柠檬酸脱氢酶的生长速度,并可能对结果产生临床意义。

  正在进行其他研究。低级胶质瘤的治疗仍具有挑战性,部分原因是分子和临床异质性。对具有高危临床或分子特征的患者,应进行切除术后辅助治疗。根据放射治疗的结果,长春新碱化疗可以延长单独放疗的生存期,特别是少突神经胶质瘤。

  替莫唑胺的试验最初表现出一些好处。虽然长春新碱可能是分子定义的少突神经胶质瘤患者的最佳选择,但替莫唑胺可能对低毒性星形细胞瘤有效,毒性较小,尽管最终分析和分子数据尚未确定。在中位生存期为十年以上的低风险患者中,必须权衡辅助治疗的潜在好处和长期副作用的风险。在这些病人中,单独化疗或观察可能是合理的。分子靶向治疗试验很有意义,但其影响仍有待确定。

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  • 文章标题:低级别胶质瘤化疗的研究
  • 更新时间:2022-11-28 16:12:25

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