脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗

　　脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗，脊髓内肿瘤是指来自脊髓内细胞的硬膜内肿瘤的亚组脊髓肿瘤，与神经根或脑膜等相邻结构相对。它们比脑肿瘤少得多，被认为占中枢神经系统所有固有肿瘤的5-10%。

　　最常见的初始症状是全身性背痛，这在临床上很难与肌肉骨骼疾病引起的背痛区分开来。大多数髓内脊髓肿瘤被认为起源于胶质细胞，因为它们在组织学和免疫组织化学上类似于几个非神经平症患者在非病理性脊髓组织中出现的分化，如室管膜细胞和几个细胞。

　　最常见的脊髓肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤。一般来说，脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤占脊髓内肿瘤的80-90%，其发病率约为星形细胞瘤的两倍。室管膜瘤是成年人最常见的肿瘤类型。星形细胞瘤是儿童中最常见的肿瘤类型。

　　脊髓髓内肿瘤诊断

　　核磁共振成像产生了脊髓的细节。大多数肿瘤与正常的脊髓信号相比，具有等信号或略低的信号。肿瘤通常表现出一些增强，可能是均匀的，也可能是不规则的。对比增强磁共振成像非常敏感，可以显示轻微的病变。

　　脊椎图像无法诊断髓内肿瘤，但是如果肿瘤伴有畸形，图像可能对手术计划有用。

　　病人通常是在病程后期出现神经体征和症状后才被诊断出来的。但是，早期诊断非常重要，因为大多数肿瘤的手术切除是治愈性的，当肿瘤较小时，手术效果最好。另外，脊髓内肿瘤引起的神经功能缺损很少是可逆的。所以术后的功能结果与病人术前的神经状况密切相关。

　　当肿瘤引起完全脊髓阻滞时，腰椎穿刺可能会引起鞘内容物的灾难性转移。因此，当你怀疑有脊髓肿瘤时，你不应该先做这个测试。脑脊液(CSF)蛋白质水平极高，可能出现黄色色素沉着。

　　脊髓髓内肿瘤治疗

　　髓内肿瘤的一线治疗是开放性手术切除。所有有症状的疾病都需要手术。由于大多数髓内肿瘤相对良性，生长缓慢，无症状的小病变可以在临床和图像学中追踪。然而，这种方法可能会发展成不可恢复的神经功能缺陷和诊断不确定性带来的不确定性。

　　手术过程中，切除的积极性取决于冰冻切片的组织诊断，以及寻找和维持手术平面的能力。

　　类固醇用于围手术或神经功能迅速下降。这种肿瘤生长缓慢，难以证明放疗的益处。

　　室管膜瘤、星形细胞瘤转移、血管母细胞瘤对室管膜瘤等良性病变的研究，在70例成人脊髓内肿瘤的研究中，研究人员推荐引导电位的显微外科全切除术；部分切除或活检高级星形细胞瘤，然后辅助治疗；以及转移病变的切除或活检。

　　对225名有250个髓内肿瘤的病人进行了一项研究，发现83.3%的移位肿瘤已经完全切除。(GTR)，22.5%的浸润性肿瘤接受了GTR手术，没有一个非增殖性肿瘤接受了GTR手术。GTR手术后，永久性发病率(19.5%)最低，与手术经验和术前神经状况有显著关系。患有胸部肿瘤、肿瘤出血和恶性和复发性肿瘤的患者具有更高的永久性发病率。

　　监测神经电生理学的引入(NIOM)此前，一组接受脊柱手术的患者(38例)与一组接受非NIOM手术的患者(36例)进行了比较，发现在NIOM的髓内手术组中，神经并发症的数量明显较低。在硬膜内或硬膜外髓外手术患者中，神经内膜异位症的并发症数量没有显著差异。

　　髓内肿瘤的一线治疗是开放性手术切除。所有有症状的疾病都需要手术。由于大多数髓内肿瘤相对良性，生长缓慢，无症状的小病变可以在临床和图像学中追踪。然而，这种方法可能会发展成不可恢复的神经功能缺陷和诊断不确定性带来的不确定性。

　　总结：

　　在手术过程中，切除的积极性取决于冰冻切片的组织诊断以及寻找和维持手术平面的能力。鉴于很多室管膜瘤在冰冻切片上很难从星形细胞瘤中确定，是否有清晰的手术平面通常是确定手术目标的关键决定因素。

　　如果在分析了包括图像特征、冰冻切片和手术中表现在内的所有可用数据后发现室管膜瘤的诊断，应尝试进行完整的手术切除。如果我们意识到星形细胞瘤的诊断，大多数临床医生提倡只减少明显异常组织的肿瘤。

　　播散性室管膜瘤和浸润性星形细胞瘤通常保留在外部照射中，但随时发现残留或复发的室管膜瘤仍然是一种选择。髓内肿瘤的立体定向放射外科治疗尚未实验。

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• 文章标题：脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗
• 更新时间：2023-03-01 17:22:49