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醋酸环丙孕酮停药后生长稳定和脑膜瘤消退

编辑:INC|发布时间:2020-12-29 09:34|点击次数:
Froelich等人在2008年首次描述了CA在脑膜瘤发展中的可能作用。他们报告了9名接受CA治疗数年的妇女的多发性脑膜瘤,并且停止治疗与肿瘤稳定相关。然而,关于HRT与脑膜瘤风险之间关系的...

  脑膜瘤占原发性脑肿瘤的30%,是35岁以上人群最常见的脑肿瘤类型。组织学上,大部分脑膜瘤为世界卫生组织(WHO)一级,视为良性肿瘤。脑膜瘤和性激素之间的关系是众所周知的,并且有很多关于这种关系的争论,如:女性居多,怀孕期间肿瘤增大,分娩后肿瘤缩小,并且与子宫肌瘤、子宫内膜异位症和乳腺癌呈正相关。此外,脑膜瘤比脑膜本身表达更多的激素受体,三分之二的脑膜瘤表达黄体酮受体,比雌激素受体更多。根据脑膜瘤中孕激素受体的组织学分析,对于不能切除的脑膜瘤已提出抗孕激素治疗,中度成功。然而,性激素在脑膜瘤中的作用机制尚不清楚,脑膜瘤与外源性性激素之间的关系仍有争议。

女性脑膜瘤治疗

  醋酸环丙孕酮(CA)是一种合成的甾体抗雄激素药物,用于治疗女性雄激素化严重症状,治疗不能手术的前列腺癌和男性性欲减退。它也广泛用于治疗皮脂溢出,痤疮,多毛症和中度雄激素相关脱发。因为它能减少痤疮、皮脂溢出和多毛症,所以在一些联合口服避孕药中发现了少量的它。钙除了具有抗雄激素的特性外,还具有较弱的孕激素活性,因此它也被用于治疗潮热。Froelich等人在2008年首次描述了CA在脑膜瘤发展中的可能作用。他们报告了9名接受CA治疗数年的妇女的多发性脑膜瘤,并且停止治疗与肿瘤稳定相关。到目前为止,一些作者也报道了脑膜瘤和长期使用CA之间的联系。我们报告了12例脑膜瘤患者,其中11例在停药后脑膜瘤变小。

  我妈发现:在过去几十年里,观察到的脑膜瘤发病率增加在妇女中最为显著。对这一现象的一种解释是绝经后激素替代疗法(HRT)的使用增加。然而,关于HRT与脑膜瘤风险之间关系的流行病学研究得出了相互矛盾的结果。有几位作者报道了脑膜瘤的生长与孕激素激动剂治疗之间的联系。Shimizu在2004年报道了一例脑膜瘤在停用醋酸氯地酮(黄体酮激动剂)后消退。

  为了阐明钙在脑膜瘤发展中的作用,许多参数需要检查,并有必要进行进一步的实验研究。目前,即使还有许多未解决的问题,也可以从我们的案例以及其他报道的案例中吸取实际教训。在长期使用大剂量CA时必须谨慎。在这种情况下,必须考虑脑膜瘤的风险,必须考虑一系列的脑成像研究。当第一个应该执行注射CT或MRI尚不清楚,似乎是与剂量相关的诊断脑膜瘤时,应该停止,如果一个人认为强者的概率的大小会减少CA中止后,保守治疗系列核磁共振成像应该第一个选项是必需的,因为除非手术迅速恶化的神经赤字。考虑到CA戒断的潜在心理后果,必须确定毒性剂量,以优化某些患者的管理。

  我们报告了我们最近与长期使用CA相关的一系列脑膜瘤的经验。由于停用CA导致肿瘤缩小,除1例外,所有病例中,停用CA应被视为此类病例的首选治疗方法。脑膜瘤患者应系统地记录过去或现在的CA治疗史,多发性脑膜瘤患者更应如此。

  参考文献:Sebastien Froelich. Growth stabilization and regression of meningiomas  after discontinuation of cyproterone acetate: a case  series of 12 patients. 2015

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