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荧光素钠引导下切除恶性神经胶质瘤

编辑:INC|发布时间:2020-12-29 09:43|点击次数:
荧光素钠是一种可免费获得的荧光团,用于识别MG的边界。它聚集在血脑屏障破裂的肿瘤区域,然后可以在带有专用滤镜的显微镜下观察...

  全身全切除术(GTR)可提高恶性神经胶质瘤(MG)患者的无进展生存期和总生存期。尽管有神经导航,术中MRI和术中超声检查,但仍难以实现 GTR。GTR的主要挑战之一是对于肿瘤边缘的识别,因为有时脑-肿瘤界面不那么明显。这导致使用了突出了肿瘤及其边缘的荧光团,如5-ALA(5-氨基戊酸)使用5-ALA可以显着提高MG的GTR率。然而,由于缺乏可用性和高成本,其使用仍然受到限制。另一种化合物荧光素钠也可以通过在血脑屏障破裂的区域积聚来突出肿瘤及其边缘。可以分别在Pentero和Leica手术显微镜上借助黄色560 nm和蓝色400 nm滤光片检测其荧光。这项循证审查的目的是总结文献,并找出荧光素钠是否可以改善MG的切除范围。 关于使用荧光素进行组织鉴定。

恶性神经胶质瘤切除

  研究的回顾可以追溯到1947年。探索荧光素敏感性和特异性的最大研究是Murray等人完成的。他们对186例患者进行了活检,计算出的敏感性为96%,特异性为81%。确定切除范围的研究只是最近的。没有系统的评论支持使用荧光素进行MG切除。我们发现只有一项II期临床试验探讨了荧光素钠在GBM切除术中的安全性和有效性。

  该试验的初始结果于2014年发布,包括20名患者,而完整结果刚刚于2018年发布。荧光素未见不良反应,初始结果的GTR率为75%,66个月生存率为71.4%。但是,没有对照组或对照组。三项前瞻性非随机研究描述了使用大剂量荧光素(硬膜外开放前为20mg / kg)和白光照射进行MG的显微手术切除(样本总数为101)的GTR率为80-84.4%。Koc等人的一项研究涉及47位患者,分为两组(有和没有荧光素)。GTR的比率分别为83%和55%。Chen等人的另一项研究研究了22例患者 GTR的发生率分别为80%(荧光素)和33.3%(对照组)。五项研究报告了使用显微镜集成滤镜来测量切除范围

  Kuroiwa等人描述了在OPMI显微镜上使用荧光素的方法,并发表了三项使用8mg / kg荧光素的研究。样本量分别为10、30和20例患者,GTR率分别为100%,83.3%和95%。Okuda等人研究了10例GTR率为100%的患者。自2012年以来,Pentero显微镜提供了专用滤光片,即黄色560 nm。Acerbi等人尝试使用黄色560滤光片尝试使用较小剂量的荧光素(5-10mg / Kg)。6表中总结了各种研究的结果。Koneko等人的描述性综述报道了HGG的GTR从标准手术的36%上升到使用ALA和荧光素的74.5和84.4%。1Neira等人和Hamamcioglu等人也研究了低剂量荧光素与GTR率分别为84%和68.42%。

  荧光素钠引导下切除恶性神经胶质瘤是安全的。现有证据包括描述性评论和非随机前瞻性研究,这些研究表明GTR率差异很大,从68.4%到100%。作者想强调的是,任何可用方式的实用性都是互补的,并且取决于几个因素,尤其是外科医生的经验和专业知识。

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