伽马刀治疗脑转移瘤治疗方案-INC国际神经外科医生集团

　　伽马刀治疗脑转移瘤方案，近日，美国克利夫兰诊所Chao等对文献进行了系统回顾，发现1946-2016年间相关文献201篇，最终筛选出14篇。从每篇文献中收集病人的资料，特别是病人在治疗后的总生存期，肿瘤的局部控制，远隔区域的控制以及神经认知功能。对于不到4例的脑转移瘤提出作为SRS治疗的指导方针，得到了国际立体定向放射外科学会(InternationalStereotacticRadiosurgerySociety)的认可。这一结果在2017年11月发表在Neurosurg上。

　　指导方针建议SRS治疗不超过4个脑转移瘤患者，如：(1)单侧脑转移瘤：对于不需外科手术的病人，建议采用单用SRS，全脑放疗作为抢救手段之一；其次选择全脑放疗。2)2~4例脑转移性肿瘤：采用单次SRS治疗，而采用全脑放疗作为抢救方式之一；根据患者临床表现，在紧急情况下采用手术治疗；其次选择全脑放疗。(3)较大、较大直径大于3cm的脑瘤：优选手术切除。如不宜手术，应考虑SRS。

　　多级SRS治疗目前正处于研究阶段。建议使用单一的SRS辐射剂量为15Gy；也有一些认为多阶段多次SRS疗法可以提高肿瘤的局部控制率，或减轻辐射损伤，建议放疗剂量27Gy分3次或30Gy分5次治疗。

　　区分肿瘤生长和放射性坏死。

　　此外，为了区分肿瘤生长和放射性坏死，应用前沿的影像学技术对临床医生在肿瘤治疗开始后的反应有重要意义，目前主要依靠MRI序列的不同来判断。若MRIT1对照增强序列与T2像相匹配，则肿瘤体积增加，说明肿瘤生长。与此相反，这两种不匹配就是放射性坏死。此外，很多低级或浸润性胶质瘤，对比增强术不能可靠地确定肿瘤的范围，如果T2沿脑部回的方向增大，就有可能是肿瘤。此外，MRI灌注成像可作为鉴别放疗后肿瘤生长和放射性损伤的合适方法，脑血容量(CBV)的截点值为21.8mL/100g，肿瘤复发时，CBV数值也会明显升高。

　　总之，头部伽马刀对合适的脑转移瘤是一种较好的姑息性治疗方法，具有简便、顺利、合适控制肿瘤等特点。在当前争论中，伽马刀治疗脑转移瘤后，哪种治疗方法作为辅助治疗仍然存在争议。但是，对于适合做头部伽马刀的脑转移瘤患者，不建议进行全脑放射治疗。

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