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脑部转移性肿瘤的影像表现与诊断

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-24 16:33|阅读: |
脑部转移性肿瘤的影像表现与诊断 1脑实质转移。 脑瘤的好发部位在脑实质内,其中幕上在脑部的分布较多,在大脑中动脉的分布较多,幕下转移则比较常见。常见病有颅内多发性病变...

  脑部转移性肿瘤的影像表现与诊断

  1脑实质转移。

  脑瘤的好发部位在脑实质内,其中幕上在脑部的分布较多,在大脑中动脉的分布较多,幕下转移则比较常见。常见病有颅内多发性病变,少数可单发。主要发生部位为灰白交界区(约占74.5%),主要原因是受脑内动脉血供的特殊影响:大脑皮层的血供主要是皮质下白质的3~4倍,从解剖结构上可以看出,血源在灰白质区变细,因此癌栓常停留于此。形态学上脑转移瘤多为圆形或圆形,因原发肿瘤的病理基础不同,可有不同程度的囊变、坏死、出血、钙化等。

  1.1CT表现。

  平扫表现为颅内多发性或单发性圆形或类圆形病变,多发病灶可呈高、中、低或混密,肿瘤小是一种良性结节,大的是中间多有不规则环状环状囊壁厚薄而均匀的异型结节,平扫表现为高、中度、低度、混杂密度。在常见的肺癌转移瘤中,多发转移瘤是常见的肿瘤,而鳞癌多见于单发转移瘤,且与其病理特点有关。颅内转移瘤增强扫描以结节状为主,环状或不规则强化为主。

  肿瘤的脑转移以结节性强化为主,鳞癌以环状强化为主。此外,「小肿块大水肿」是脑实质转移瘤的特征性表现,单发灶中、重度水肿多见,有大片指样水肿。本病灶未见水肿或轻度水肿,病灶数目多,中重度水肿少。瘤周水肿一般不累及胼胝体和大脑皮层,与胶质瘤不同。肿瘤周围水肿程度与肿瘤分化程度有关,肿瘤分化程度越低,肿瘤的恶性程度越高,水肿越重。

  1.2MR性能。

  MR表现为脑实质多发或单发型圆形异常信号灶,T1WI上无囊变坏死或出血病灶,T2WI呈等或低信号,T2WI则略高或高信号,少数病变可呈等信号。若瘤体内出现囊变坏死,T1WI表现为低信号,T2WI高信号,少数可见T2WI低信号环。在T2WI图像中,出血者信号呈混合(短)T1、混合(长、短)T2信号,或厚、薄、薄而不规则的含铁血黄素环。

  大多数脑转移瘤在MR平扫T1WI和T2WI影像上可以发现,极少发生在转移初期、皮层病变、同时发生脑萎缩的病人,MR平扫不能显示异常信号。强化扫描,85%的病例比平扫更多的病变,可显著增加对病变的敏感性。MR增强扫描中,结节样或环状强化表现为环状强化,瘤体内坏死可表现为厚薄不均或壁结节强化。在T1WI上,瘤周水肿表现为:在T2WI上呈斑片状、条状高信号,T1WI呈等或稍低信号,表现为“小肿瘤大水肿”。

  对影响肺癌脑转移灶周水肿范围的一系列临床和影像因素进行比较,发现瘤周水肿程度与转移灶大小及发生部位有关,与原发病灶强化形式及肿瘤组织学类型无关联。但马茜等研究认为,不同原发肿瘤脑转移瘤瘤瘤周周水肿程度比较之间存在显著性差异,因此,瘤周水肿程度与原发肿瘤类型有无相关性,目前观点并不统一。DWI上的脑转移瘤实质部分呈等或高信号,坏死囊变部分低信号,实质部分呈等或稍低信号,囊性坏死部分明显高信号。

  研究脑转移瘤的MRS主要表现为:肿瘤实质的胆碱(Cho)峰值升高,N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰值下降,Cho/肌酸(Cr)和Cho/NAA显著升高,NAA/Cr下降。肿瘤周围水肿较正常脑实质代谢产物,Cho/NAA明显升高。此外,颅内转移瘤的MRS中,往往会有脂质峰和流动脂质。

  1.3PEC/CT的主要表现。

  目前临床上最常用的PET/CT正电子药物是18F-FDG,是葡萄糖的类似物。在18F-FDGPET/CT上发现达到一定体积的脑转移瘤通常是代谢活跃的结节,伴有周围代谢低下的水肿区。但是因为脑灰质主要是葡萄糖代谢,所以正常脑组织的放射性本底值太高,包括转移瘤在内的脑肿瘤与周围正常脑组织的对照并不明显,使肉眼看不见肿瘤,所以必须结合PET/CT的结构特征进行分析。11C-MET是目前临床应用最多的氨基酸类显像剂,其摄取量主要与组织细胞表面氨基酸转运体分布的多少有关,而与肿瘤细胞的蛋白质合成关系并不十分清楚。

  因为氨基酸在脑组织中并不常见,正常脑组织摄取较少,而11C-MET摄取较多,所以,11C-METPET/CT组织对比好,图像清晰,有利于肿瘤组织的观察。在18F-FDGPET/CT上也可观察到脑转移瘤引起的交叉性小脑神经功能联系不能(crossedcerebellardiaschisis)CCD)指大脑中某一区域损伤部位的兴奋性传出冲动丧失,神经中其它特定区域对刺激反应的反应减弱,这是一种突变,病变和受累远隔区之间存在神经解剖关系。导致CCD的发病原因很多,最常见的是脑血管疾病,但它的发生机制尚不十分清楚。其中一侧小脑半球的18F-FDG摄取明显低于对侧。

  2脑膜的转移

  相对脑实质转移较少见的脑膜转移,发生概率虽低,但因早期诊断困难,易漏诊,预后较差。在确诊脑膜转移时,首先要看原发癌的病史,其次是脑实质转移,神经症状和体征,影像学检查,脑脊液细胞学检查。通常情况下,血行转移、蛛网膜下腔播散及直接侵犯都属于肿瘤的范畴。肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤等中枢神经系统肿瘤通常是经蛛网膜下腔播散,而鼻咽癌可以通过颅底自然孔道直接侵犯硬脑膜。

  恶性脑膜转移主要有硬脑膜蛛网膜型和软脑膜-蛛网膜两种类型,硬脑膜-蛛网膜类型比较常见。软膜-蛛网膜脑膜转移表现为广泛的脑回表面、脑沟、脑裂、脑池、室管膜下等部位的弧线状强化,且形状不规则,也可形成结节。硬膜-蛛网膜脑膜转移MRI显示脑凸或小脑幕连续不均匀线样脑膜增厚或“鼠尾征”,脑裂内生长的范围比较广,严重的时候会形成一个结节或不规则肿块,一般情况下不会向大脑沟里延伸,强化扫描明显强化;如果侵犯邻近脑组织,会导致局部脑实质水肿;少数脑膜转移只显示脑积水,没有脑膜强化。MRI图像尤其是增强MRI对脑膜转移性肿瘤的诊断及定位有重要意义。

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