颅内肿瘤术后非术区硬膜外血肿是怎么回事？-INC国际神经外科医生集团

　　颅内肿瘤术后非术区硬膜外血肿是怎么回事？手术后头颅肿瘤并发非术区硬膜外血肿，大多发生在术区及远隔部位。由于发生在麻醉后，再加上神经外科特定部位肿瘤影响病人觉醒，导致起病隐匿。如未能早期发现，则会导致严重后果，甚至死亡。发生硬膜外血肿的主要因素有：①年龄，血肿形成的危险因素。和老人相比，年轻人的硬脑膜和头颅之间没有紧密联系，当颅压下降时，硬脑膜和头颅很容易发生剥离，导致桥静脉撕裂，出血。②颅压降低。术中硬膜切开、脑脊液释放过快、瘤体较大或并发脑积水，瘤体切除后使脑组织进一步塌陷；③术中大出血。已有研究显示，当术中出血超过800ml时，病人在手术后发生硬膜外血肿的危险增加。④术后过度引流脑脊液。硬膜外引流管的位置太低，导致脑脊液大量流出，造成颅压低，进而发生硬膜外血肿。因此即使紧密缝合硬脑膜，也不能使脑脊液自硬膜外引流流出。⑤术后远隔血肿多发生在额颞顶区，尤以额颞区多见，主要原因为额颞顶和头颅内板粘连松散，易剥脱，且枕部硬脑膜与颅内板粘连，不易剥离。此外，仰卧位时，枕部脑组织有头颅支持，不容易塌陷，而额颞顶区脑组织没有头颅托扶很容易塌陷。

　　手术后发生硬膜外血肿的早期诊断主要有：①瘤体切除后脑内压仍然很高，②手术区内脑组织膨出；②麻醉药物代谢结束，病人仍不能苏醒，苏醒时间延长，醒来后意识不佳或苏醒后再次昏迷；③术后出现神经系统阳性体征，结论：①术后早期复查头颅CT，术中B超有助于明确术野周围血肿形成情况。

　　硬膜外血肿的常见治疗方法有：

　　①保守治疗。如果血肿体小，病人意识良好，可以动态复查CT，密切注意意识、瞳孔、生命体征(特别是自主呼吸)、肢体活动等。格拉斯哥昏迷指数评分记分法和24小时禁止使用大剂量脱水药，在术区或邻近部位硬膜外血肿的大部分可以通过引流装置吸出。

　　②钻头置管引流。适合体积小、意识状态差或意识状态改变快的患者，开颅手术不能及时处理；

　　③颅骨切开术。在做CT复查时，如血肿体大，意识下降，且在CT复查时出血量增加，穿刺引流不能完全引出血肿，都是手术指征，手术常采用开颅清血肿。但多数无法找到出血点，术中需将硬脑膜严密悬吊，术毕置引流管。手术后急性硬膜外血肿发生率低，危险因素复杂，不易发现，如不及时治疗，死亡率也很高。所以，对硬膜外血肿患者，术前应加强防范，术中应谨慎操作，术后及时复查CT，一旦出现硬膜外血肿，应高度重视，采取相应的治疗措施。如果治疗及时，大多数病人预后良好。

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