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脑膜瘤检查:磁共振成像(MRI)技术——灌注功能成像

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-29 11:13|阅读: |
脑膜瘤的生长病因不明,有一个缓慢生长的过程。体积小位置相对不重要的脑膜瘤早期可能无任何症状。如果脑膜瘤长大或者生长的部位关键时,可能会出现以下症状: ①脑膜瘤直接刺...

  脑膜瘤的生长病因不明,有一个缓慢生长的过程。体积小位置相对不重要的脑膜瘤早期可能无任何症状。如果脑膜瘤长大或者生长的部位关键时,可能会出现以下症状:

  ①脑膜瘤直接刺激脑膜,产生:头痛、癫痫(俗称“羊癫疯”)

  ②脑膜瘤长大了,压迫脑组织,导致颅内压高:头痛,恶心、呕吐、眼睛看不清、后脑壳脖子痛等。

  有了以上表现怎么办?做CT和核磁共振检查。CT筛查可以看看有没有脑膜瘤。有脑膜瘤的话,再做个核磁共振判断它的位置和体积大小。

  灌注功能成像

  灌注功能成像根据示踪剂的类型分为:

  (1)依赖于外源性示踪剂:动态敏感性比较(DSC)技术、动态比较增强(DCE)技术,需要静脉注射;

  (2)依赖于内源性示踪剂:动脉旋转标记(ASL),不需要静脉注射,可用于肾功能受损患者。灌注功能成像的主要评价指标是相对脑血流量(RCBV)。

  研究表明,灌注功能成像通过测量肿瘤和肿瘤周围的RCBV值,为脑膜瘤的病理分类提供了重要信息;此外,在良性脑膜瘤中,脑膜皮性脑膜瘤的RCBV值较高。

  GINAT分析了一组良性和恶性脑膜瘤,发现高级脑膜瘤的RCBV值高于低级脑膜瘤,RCBV值与血管内皮生长因子(VEGF)的表达有关。然而,一些研究表明,良性脑膜瘤的RCBV值大于恶性脑膜瘤。近年来,少数报道了脑膜瘤RCBV值与微血管密度(MVD)之间的相关性。SHI等研究指出,脑膜瘤RCBV值与MVD值呈正相关,血管丰富的肿瘤RCBV较高,说明RCBV可以作为术前评价脑膜瘤血管产生的可靠指标。虽然DSC技术是临床上最常用的,但需要静脉注射。图像中对比剂的渗出会导致T2信号缺失,降低高级肿瘤的RCBV值。

  ASL使用标记血液水作为内源性示踪剂,被认为是测量脑血流量(CBF)的非侵入性方法。YOO等报道称,ASL-灌注功能成像作为一种非侵入性方法,可以预测脑膜瘤的造影血管,评估动脉栓塞,从而帮助DSC用于临床实践。ASL技术用于动脉栓塞前后的8例脑膜瘤,得出栓塞后肿瘤CBF明显减少,血流分布模式发生变化,说明ASL在脑膜瘤术前有一定价值。ASL也可用于罕见肿瘤的鉴别诊断。研究表明,海绵状血管瘤在常规MRI中很难与脑膜瘤区分开来。使用3D-ASL序列大大提高了诊断的准确性,为临床提供了适当的治疗措施。

  DCE-MRI的对比剂也是GD-DOTA,除肾功能损害者禁用外,大多数情况下,患者都能耐受,不良反应少,图像质量好。DCE可根据血流动力学和渗透率的特点提供成像参数,区分脑膜瘤,帮助识别术前肿瘤前肿瘤的类型。HUSSAIN等对一组脑肿瘤(微囊型脑膜瘤18例,其他一级脑膜瘤12例,四级神经胶质瘤54例)进行回顾性分析,利用DSC和DCE技术得出结论,当增强后出现囊性病变时,如果其CBV值>10.3ml或KTrans值>0.88/min,则提示为微囊型脑膜瘤,而非其他良性脑膜瘤或高级胶质瘤;此外,研究还得出结论,较高的CBV值与术中失血量的增加有关。利用各种灌注功能成像序列,对脑膜瘤患者进行术前检查,可为外科医生提供更多数据。

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