手术治疗低级别胶质瘤(低级别胶质瘤该怎么治疗)

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？对于低级别胶质瘤，手术治疗是一种重要的治疗方法。对于非功能区肿瘤，通常通过扩大切除来达到全切除或次切除的目的；对于功能区肿瘤，采用最大安全切除肿瘤策略，减少肿瘤组织，减少肿瘤压迫症状，尽可能保护患者神经功能；还有一些胶质瘤，如脑干、丘脑等部位无法完全切除，也可以通过活检或部分切除来诊断和指导进一步治疗。但必须明确的是，手术切除的程度与患者的预后密切相关。

　　根据1097例低水平胶质瘤患者的回顾性研究结果，切除程度低于50%的患者中位生存期为10.5年；切除程度为50%~90%的患者中位生存期为14年；全切除患者中位生存期达到15年以上。因此，在确保术中安全的前提下，尽可能多地切除肿瘤是为患者获得更好预后的确切途径。

　　如果术前评估考虑肿瘤切除不到50%，可以考虑在立体定向下或导航下进行活检。为了保证手术安全，尽可能多地切除肿瘤，尽可能保护神经功能，手术辅助技术的应用越来越普及。目前主流的手术辅助技术包括神经导航、立体定向、术中B超、术中CT或MRI，以及术中唤醒技术和脑功能定位，用于保护运动、语言和感觉。

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？神经导航技术是神经外科应用广泛的技术之一。神经导航技术可以通过收集术前图像来确定颅内肿瘤的位置、深度和范围，评估手术路径，并根据手术需要确定更合理的皮肤切口。然而，神经导航在手术中不可避免地存在图像漂移。因此，有必要在手术中不断纠正导航方向。

　　术中MRI的普及为术中矫正手术路径创造了条件。但MRI投入大，术中检查步骤繁琐，不利于基层医院的推广应用。因此，具有操作简单、成本低的特点的B超也广泛应用于胶质瘤手术中。术中超声不仅可以实时定位病变，评估手术切除程度，还可以分析观察病变周围和内部的血流，有助于识别肿瘤边界。

　　对于功能区手术，简单的图像检查很难识别。目前，在手术过程中，通常使用皮质和皮质下电刺激来识别大脑功能区，同时进行神经电生理监测，可以有效保护患者的运动、语言、视觉等功能。唤醒手术适用于位于功能区的胶质瘤患者，但患者的合作程度和认知能力是阻碍唤醒手术发展的因素之一。

　　对于切除肿瘤的患者，术后评估也非常重要。术后评估包括肿瘤切除程度、术后神经功能和术后随访。据文献报道，国内许多神经外科中心建议在术后第一年每三个月进行一次MRI检查，第二年每六个月进行一次，以便及时了解术后颅内病变的变化。

　　对于术后切除范围，T2/FLAIR图像可用于评估切除效果。如果出现新的病变，应使用T1增强图像序列进行扫描，以判断肿瘤的进展情况。西部失语症检查表、蒙特利尔认知评估量表、抑郁自评量表可用于术后影像学检查的综合评估。

　　随着CT、MR等大型医疗设备的逐步普及，越来越多的小病变(可疑胶质瘤)被广泛发现头部影像学(CT、MR)检查。对于这些偶然发现的病变是否需要立即手术还没有明确的结论。但可以肯定的是，早期手术不仅可以扩大切除范围，还有利于保护脑功能，改善患者的预后和生存期，防止病变长大后肿瘤水平的进展。

　　癫痫是低级别胶质瘤的常见症状之一，往往是促进患者就医的主要原因。据统计，65%~90%的患者在就医时描述了癫痫症状，但大量患者在癫痫发生后没有立即就医或规范诊疗。一般从第一次癫痫症状到规范化诊疗，临床诊断时间间隔为6~17个月。

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？胶质瘤患者手术方案的制定必须在术前系统评估癫痫症状和癫痫病灶，作为制定手术方案的重要考虑指标，并相应评估预测患者术后癫痫治愈的可能性，对系统评估患者预后具有重要意义。根据患者以往癫痫发作的治疗史、癫痫发作的持续状态、癫痫发作的频率、类型和使用抗癫痫药物后的控制效果，客观评价患者的手术预后和病情。

　　选择手术切除肿瘤。对于低级脑胶质瘤患者，手术治疗可以切除致癫痫病灶，缓解癫痫症状。对于手术切除的范围，二次全切除、部分切除和活检并未切除肿瘤。相比之下，术中全切除肿瘤对控制或改善患者癫痫症状有很好的效果。但是，除了肿瘤累及区域可能是致癫痫病灶外，肿瘤累及区域以外的脑组织仍可能存在致癫痫病灶，

　　低级别胶质瘤该怎么治疗？目前，还没有明确的手术治疗方案。如果严重影响患者的生活质量，病理分子亚型预后良好，可以进行相关检查，确定癫痫病，单纯药物治疗效果不佳，可以考虑再次手术。

• 文章标题：手术治疗低级别胶质瘤(低级别胶质瘤该怎么治疗)
• 更新时间：2022-01-19 16:34:36