颅内压升高的病理生理改变(颅内压增高)-INC国际神经外科医生集团

　　颅内压升高的病理生理改变:正常颅内压为0.7-2.0kpa(5-15mmHg)，脑脊液压力不仅受血压和呼吸因素的影响，还受颈静脉压力的影响。颈静脉压力越低，脑脊液压力越低。由于各部位脑脊液压差小，这是脑脊液持续循环的主要动力。

　　颅缝闭合后，颅腔体积相对固定，成人颅腔体积约1400-1500ml。颅腔内容物主要由脑组织、血液和脑脊液组成，可用以下公式表示：

　　颅腔体积 = 脑组织体积 + 脑血容量 + 脑脊液体积。

颅内压升高的病理生理改变(颅内压增高)

　　正常情况下，成人颅腔脑组织的体积约为1150-1350ml，平均约为1250ml，约占颅腔体积的90%。单位时间内储存在脑血管内的血液约为75ml，约占颅腔体积的5.5%。脑脊液在脑室内，脑池和蛛网膜下腔约为150ml，约为颅腔体积的10%。根据Morno-Kellie的原理，颅腔内容物在正常生理条件下，脑组织体积相对恒定，特别是在急性颅内压升高时，颅内压的调节在脑血流量和脑脊液之间保持平衡。为了保持大脑的较低代谢，每分钟每100g脑组织所需的脑血流量为32ml，全脑每分钟为450ml。当脑血容量保持在45ml时，脑血容量可压缩的体积只占颅腔体积的3%。当颅内病变发展超过可调节限度时，颅内压升高，常见情况如下：

　　颅内压升高的病理生理改变1.生理调节功能丧失：如果颅内病变直接损害颅内压的生理调节功能，脑组织严重损伤或严重缺血缺氧、脑屏障损伤、脑血流量减少、脑脊液循环障碍、脑水肿、颅内压升高。此外，如果病变发展迅速，虽然有生理调节功能，但没有时间发挥生理调节功能的合适作用，颅内压升高；当颅内急性大出血或急性脑水肿时，几乎等不及生理调节；颅内压已超过收缩期动脉压。全身性疾病的影响也可导致颅内压生理调节功能衰竭和脑屏障损伤。例如，在疾病过程中，已经达到平衡的颅内压可能会导致生理调节平衡和脑屏障损伤，导致颅内压升高。

　　颅内压升高的病理生理改变2.脑脊液循环障碍:脑室、脑池、导水管、中孔、侧孔、蛛网膜下腔阻塞、脑脊液分泌吸收异常等各种原因引起的脑脊液循环障碍，可导致脑脊液循环障碍，使脑脊液无法正常替代以缓冲颅内病变，导致脑脊液生理调节障碍，导致颅内压升高；同时，脑脊液的持续分泌必然会增加其所占颅腔的有限体积，导致颅内压升高。脑移位性阻塞是由各种原因引起的。此外，当有脉络丛乳头状瘤时，脑脊液产生过多；或者脑脊液吸收功能障碍，如脑炎后杭大池蛛网膜粘连、中脑导水管炎后粘连梗阻或蛛网膜颗粒堵塞等。，会使脑脊液积聚，增加颅内容积，增加颅内压。

　　颅内压升高的病理生理改变3.脑血液循环障碍：脑血液循环与动脉血压和颅内压的变化密切相关。当动脉血压突然升高或降低时，会影响脑血流，改变颅内血管床的体积，颅内压会升高或降低。相反，当颅内压升高时，会影响脑血液循环，降低脑血流量，改变脑屏障，增加脑血管渗透性，使血清成分泄漏到周围脑细胞间隙，引起脑水肿，进一步加重颅内压升高，形成恶性循环。

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