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椎管内静脉高压综合征病因

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-28 10:19|阅读: |椎管内静脉高压综合征病因
许多学者认为该病与椎管内血管疾病(硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、椎管内动静脉畸形、硬脊膜外血管瘤、Cobb综合征)、硬脑膜动静脉瘘、椎动静脉瘘和椎旁静脉系统异常(左肾静...

  椎管内静脉高压综合征病因,Aboulker于1973年首次提出。许多学者认为该病与椎管内血管疾病(硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、椎管内动静脉畸形、硬脊膜外血管瘤、Cobb综合征)、硬脑膜动静脉瘘、椎动静脉瘘和椎旁静脉系统异常(左肾静脉、奇静脉、半奇静脉、副奇静脉、腰静脉、髂静脉等狭窄闭塞)导致向腔静脉回流不良,与椎管静脉回流有关。显著增加脊髓静脉压力。脊髓内静脉血回流障碍早期导致脊髓可逆性进行性水肿,晚期表现为不可逆性梗死,并延续至髓周血管。

椎管内静脉高压综合征病因

椎管内静脉高压综合征病因

  脊髓血管解剖与椎管内静脉高压的关系。

  椎管内静脉高压综合征病因1.脊髓血液供应及静脉回流特征

  脊髓动脉一是脊髓前后动脉,在某些情况下,甲状颈干颈升动脉,肋颈干颈深动脉也参与脊髓供血;二是肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和外骶动脉的脊髓支,称为根动脉,与相应的脊神经进入椎间孔,分为前、后根动脉沿脊神经前、后根至脊髓,共同形成脊髓动脉前、后动脉链。它们在脊髓表面形成周围的动脉网,通过放射样静脉将脊髓毛细血管床排入脊髓周静脉。髓周静脉主要由脊髓前静脉和脊髓后静脉组成,两者之间有网状静脉,称为冠状静脉。在脊髓前,后静脉通过有限数量的根静脉排出到硬膜外静脉。这些根静脉位置相对固定,分别在颈部3~5之间、上、中、下胸和腰部。硬膜外静脉从四个横向静脉到腰部静脉,上胸和下静脉从四个横向静脉到腰部静脉。

  椎管内静脉高压综合征病因2.脊髓血管的解剖特征与VHM有关

  (1)在髓周前,后静脉从腰部到颈部形成一个垂直的静脉长轴。当椎管内静脉压力升高时,整个长轴可扩张弯曲,脊髓内静脉回流受阻。髓周静脉向外注入硬膜外静脉丛,主要在上胸、胸腰段。当其先天性缺陷或闭塞时,静脉回流受阻,可引起VHM。它与后颅窝静脉形成颈部延伸,通过终丝静脉向下进入骶静脉丛。颅内血管畸形的引流静脉可沿后颅窝静脉逆行返回脊髓至VHM。

  (2)通过硬膜时,注入硬膜外的静脉形成一个特殊的弯曲通道,在正常情况下具有抗逆流作用。由于这些静脉没有静脉壁,如果硬膜因炎症和创伤而发生病变,硬膜内的动脉可以与该通道连接形成硬脊膜动静脉瘘。这些瘘管通常位于硬脊膜的一侧。引流动脉血液进入脊髓静脉,导致脊髓静脉动脉化增加,导致VHM。

  (3)脊髓静脉中没有静脉瓣。当腔静脉系统异常(如髂静脉、奇静脉、左肾静脉狭窄或闭塞)时,部分血液可通过侧支流入椎管内外静脉系统,单位血管容量增加,压力增加,导致VHM。临床上,当左肾静脉狭窄时,平均每分钟600毫升血液通过肾椎静脉吻合逆流入硬膜外静脉丛,导致VHM的一系列表现。此外,对奇静脉的研究发现,约10%的人奇静脉瓣膜缺失,奇静脉瓣膜分布也有其特点:即瓣膜主要集中在奇静脉弓中,后1/3,而第五胸椎水平以下的管腔中没有瓣膜。因此,VHM在下胸和腰骶部更为常见。

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