大脑中动脉瘤治疗办法有哪些？

　　大脑中动脉瘤治疗办法。目前，开颅手术是大脑中动脉瘤的主要治疗方法。但患者血流动力学复杂，分支多，位置浅。对于形态不规则、瘤颈宽、巨大动脉瘤等患者，应考虑显微夹闭。在清除血肿的同时，还可以促进血性脑脊液的释放，改善颅内压，缓解血管痉挛，尤其是在高分级大脑中。

　　手术过程中，通常选择翼点入路方式，在患者颞区切口，有效分离骨瓣，打开硬膜，分离侧裂，同时从颞上回入路，侧裂远端入路，侧裂近端入路方式暴露和夹闭动脉瘤。其中，侧裂近端入路后，患者颈部动脉和M1段可以完全暴露，然后动脉瘤可以游离，进行夹闭操作。这种治疗虽然取得了一定的应用价值，但分离范围广，容易增加脑损伤的发生率。颞上回入路方式在颞叶血肿患者中效果突出，能有效避免脑牵拉，保护侧裂静脉。但有报道称，这种方法可能会对患者的脑组织造成不同程度的损伤。

大脑中动脉瘤治疗办法

　　侧裂远端入路分离范围小，降低血管损伤概率。值得注意的是，如果手术过程中不小心，动脉瘤破裂后可能很难控制出血。除了开颅外，临床上还有以下方法可以处理大脑中的动脉:

　　(1)瘤颈塑形夹闭术:选择合适的动脉瘤夹，夹住部分动脉瘤，既要清除其动脉瘤，又要保证分支顺畅，然后用动脉瘤夹清除残留的动脉瘤。对于难以完全清除的动脉瘤，可以将残留部分游离，用纱布包裹。

　　(2)动脉瘤缝合:多用于梭形动脉瘤或瘤颈较宽的动脉瘤患者，瘤壁条件良好，无钙化或动脉硬化。因此，在手术过程中，可以直接切断其远近端侧载瘤动脉，打开动脉瘤壁，取出病变中的血栓，清除多余的动脉瘤壁，缝合后重建载瘤动脉。

　　(3)动脉瘤切除载瘤动脉吻合术:对于难以夹闭的巨大动脉瘤，可优先阻断其动脉瘤双侧的载瘤动脉，在阻断位置保持动脉吻合长度，然后打开动脉瘤，清除内部血栓，等待其张力低时切除动脉瘤。

　　(4)动脉瘤孤立、切除或颅内外动脉分流:对于必须进行动脉瘤孤立的患者，可以吻合颞浅动脉或载瘤动脉远端分支，或者选择肢体静脉移植进行颅内外动脉分流，与远端端端或端端端一致，其中颅外端可以与颈外动脉一致。

　　临床研究分析，选择复杂大脑中的动脉瘤作为观察对象，分别进行开颅手术。结果表明，患者完全闭合率为97%，而瘤颈残留率为2.5%，并发症发生率为5.5%。随后，一些学者观察到，M1动脉瘤手术后，缺血性神经功能障碍的发病率为25%~30%，而患者闭合手术后的死亡率为3%~15%。

　　随着神经介入技术的快速发展，血管内治疗逐渐应用于大脑中的动脉瘤治疗。据报道，选择大脑中动脉瘤患者作为观察对象，对开颅术和血管内栓塞术进行干预。结果表明，血管内栓塞组一年的致残率明显低于开颅夹闭组，说明了血管内治疗的安全性，具有临床推广价值。

　　1995年，电解可脱弹簧圈临床应用于颅内动脉瘤的治疗，随着介入治疗的广泛应用，发现了新的弹簧圈、支架、栓塞材料或血流导向装置。越来越多的报道表明，血管内栓塞技术对颅内动脉瘤的治疗效果突出，可以提高治疗效果，促进疾病的快速稳定。随着介入材料的不断更新，血管治疗技术的进步，球囊辅助技术、支架辅助技术和双微导管技术相继出现，尤其是宽颈动脉瘤等复杂动脉瘤。

　　其中球囊辅助技术安全性高，但球囊扩张过程中可能会影响患者血管内皮损伤，导致微导管移动，甚至有穿透动脉瘤的风险。此外，球囊切断血流可能会导致脑缺血，导致患者预后不佳。支架辅助技术可以防止弹簧圈进入肿瘤动脉，同时防止弹簧圈被压缩，在一定程度上降低动脉瘤的复发率。但植入支架通常在急诊手术前后长期口服抗血小板药物，以避免血小板堆积。仍有报道称，血栓形成或其他位置出血的风险更高。

　　最后，双微导管技术的材料和操作步骤与弹簧圈栓塞相似，治疗过程中不需要切断血流。此外，患者血管内不会残留异物，术后不需要服用抗血小板药物，可以有效避免严重并发症。但要求临床医生充分掌握手术的适应症和禁忌症，充分掌握患者的具体情况和身体状况，选择最合适的治疗方案，为患者的预后提供保障。

　　临床研究发现，大脑中动脉瘤患者选择进入实验，分别进行动脉瘤栓塞治疗。结果表明，其完全闭塞率达到80%~85%，并发症发生率11%，致残率5%，死亡率6%。由于介入治疗创伤小，疗效明显，如果患者的瘤囊和瘤颈比例合适，形态规则，介入栓塞治疗后，可有效避免夹闭对患者脑组织和周围血管的损害，降低并发症的发生率，保证患者的身心安全，弥补开颅手术的缺陷，值得推广。

• 文章标题：大脑中动脉瘤治疗办法有哪些？
• 更新时间：2022-01-29 14:23:57