脑室镜检查

　　脑室镜检查作为神经外科微创技术的重要代表，以其创伤小、恢复快、诊断精准的优势，在脑积水、脑室内病变及颅内感染的治疗中发挥关键作用。其操作需严格遵循适应症与禁忌症，术前充分评估患者状态，术中精细操作，术后密切监护。

　　一、脑室镜检查是什么

　　脑室镜检查是一种神经外科的微创检查技术，它利用内镜直接观察脑室系统内部结构的方法。脑室镜是一种细长的、带有光源和成像系统的器械，其直径通常在几毫米左右。通过在颅骨上钻一个小孔，将脑室镜插入脑室系统(脑内充满脑脊液的腔隙)，可以清晰地看到脑室壁、脉络丛、室间孔、导水管等结构。

　　二、脑室镜检查的作用

　　(一)诊断作用

　　脑积水的病因诊断

　　脑积水是脑室系统内脑脊液积聚过多的病症。脑室镜检查可以直接观察脑室系统内是否存在梗阻，例如室间孔是否狭窄或堵塞，导水管是否存在隔膜、狭窄或炎症等情况。同时，还能观察脑室壁的形态，判断是否存在脑室炎等导致脑室壁粘连而引起的脑积水。

　　脑室内病变的探查

　　对于脑室内的占位性病变，如脑室内肿瘤(室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤等)，脑室镜可以直观地看到肿瘤的位置、大小、形态、与脑室壁及周围结构的关系等。此外，对于脑室内的囊肿(如蛛网膜囊肿突入脑室等)，也能准确判断其来源、范围及与脑室的沟通情况。

　　(二)治疗作用

　　脑积水的治疗

　　内镜下第三脑室造瘘术(ETV)：适用于梗阻性脑积水。脑室镜下在第三脑室底部造一个瘘口，使脑脊液绕过梗阻部位直接进入蛛网膜下腔，从而恢复脑脊液的正常循环。这种方法避免了传统分流手术中分流管植入带来的一系列并发症，如感染、分流管堵塞等。

　　脑室 - 腹腔分流术的辅助：在进行脑室 - 腹腔分流术时，脑室镜可以帮助准确地将分流管的脑室端放置在合适的位置，避免脉络丛包裹、脑室壁损伤等情况。

　　脑室内病变的处理

　　肿瘤活检：对于脑室内肿瘤，如果不能确定其性质，脑室镜可以直接获取肿瘤组织进行病理检查，为后续的治疗方案制定提供依据。

　　肿瘤切除：对于一些较小的、边界相对清晰的脑室内肿瘤，可以在脑室镜下进行切除。脑室镜的放大作用有助于更精确地分离肿瘤与周围组织，减少对正常脑组织的损伤。

　　囊肿处理：对于脑室内囊肿，可以通过脑室镜进行囊肿开窗引流，使囊肿内的液体与脑室系统相通，缓解囊肿对脑室结构的压迫。

　　三、脑室镜检查的操作

　　(一)术前准备

　　患者评估

　　进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体肌力和感觉等。同时，进行头颅影像学检查(如CT、MRI)，明确脑室系统的解剖结构、病变的位置和性质等情况。

　　器械准备

　　选择合适的脑室镜系统，包括内镜、光源、摄像系统、操作器械(如活检钳、剪刀、双极电凝等)。对器械进行严格的消毒和检查，确保其功能正常。

　　患者准备

　　患者需剃除头发，在手术部位进行清洁和消毒。术前禁食、禁水一定时间(通常为6 - 8小时)，并给予预防性抗生素。

　　(二)手术操作

　　体位与切口

　　根据病变的位置和手术入路选择患者的体位，如仰卧位、侧卧位等。在头皮上选择合适的位置做一个小的直切口或弧形切口，一般在发际线内以减少术后美观问题。然后在颅骨上钻孔，骨孔的大小以能容纳脑室镜为宜。

　　脑室镜插入

　　将脑室镜缓慢插入脑室系统，在插入过程中要密切观察显示器上的图像，避免损伤脑组织和血管。进入脑室后，首先对脑室系统进行全面的观察，确定病变的位置和周围结构的关系。

　　操作过程

　　如果是进行活检操作，将活检钳通过脑室镜的工作通道，准确地钳取病变组织。对于肿瘤切除或囊肿处理，使用相应的操作器械，在脑室镜的直视下进行切除或引流操作。在操作过程中，可使用双极电凝进行止血。

　　术后处理

　　检查完毕或操作完成后，缓慢拔出脑室镜，对切口进行缝合。术后密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，同时注意有无颅内出血、感染等并发症的发生。

　　四、脑室镜检查是否需要住院做

　　脑室镜检查通常需要住院进行。这是因为在检查前需要进行一系列的术前评估和准备工作，如全面的身体检查、头颅影像学检查、血液检查等。术后患者需要密切观察，包括生命体征监测、神经系统功能观察等，以便及时发现并处理可能出现的并发症，如颅内出血、感染等。一般住院时间在3 - 7天左右，具体时间取决于患者的恢复情况和是否存在并发症。

　　五、脑室镜检查适应症

　　(一)脑积水相关适应症

　　梗阻性脑积水

　　无论是先天性的(如导水管狭窄)还是后天性的(如脑室内肿瘤引起的梗阻)梗阻性脑积水，脑室镜下第三脑室造瘘术或作为脑室 - 腹腔分流术的辅助手段都是适用的。

　　部分交通性脑积水

　　在某些情况下，如怀疑脑室内存在粘连等导致脑脊液循环不畅的交通性脑积水，脑室镜检查有助于明确病因并可能进行相应的治疗。

　　(二)脑室内病变相关适应症

　　脑室内肿瘤

　　当需要明确肿瘤性质(活检)或肿瘤较小时考虑切除时，脑室镜是一种可行的选择。

　　脑室内囊肿

　　对于有症状的脑室内囊肿，如引起脑积水或压迫周围脑组织的囊肿，脑室镜下的囊肿开窗引流是合适的治疗方法。

　　(三)脑室炎相关适应症

　　诊断和治疗

　　在怀疑脑室炎时，脑室镜可以直接观察脑室壁的炎症情况，同时可以进行冲洗、取样等操作，有助于明确诊断和治疗。

　　六、脑室镜检查禁忌症

　　(一)患者状况相关禁忌症

　　严重的全身疾病

　　如严重的心肺功能不全、凝血功能障碍(未得到纠正)等，患者无法耐受手术或存在术中、术后难以控制的出血风险。

　　颅内压过高未得到控制

　　如果颅内压过高且未通过药物或其他手段(如脑室穿刺外引流)进行初步控制，直接进行脑室镜检查可能会导致脑疝等严重并发症。

　　(二)病变相关禁忌症

　　病变范围过大或位置特殊

　　对于巨大的脑室内肿瘤，脑室镜下切除可能难以彻底完成，且可能增加手术风险。如果病变位于脑室系统的深部且周围血管、神经结构复杂，脑室镜操作可能受到限制。

　　弥漫性脑室炎伴严重粘连

　　在这种情况下，脑室镜可能难以进入脑室系统内部进行有效的观察和操作，并且容易造成进一步的损伤。

• 文章标题：脑室镜检查
• 更新时间：2025-04-15 17:58:19