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如何预防胶质瘤引起的癫痫?

栏目:神外前沿|发布时间:2022-04-29 12:29:55|阅读: |如何预防胶质瘤引起的癫痫
如何预防胶质瘤引起的癫痫? 癫痫是胶质瘤最常见的并发症之一。据统计,高达90%的胶质瘤患者在不同的不同时期会有不同程度的癫痫发作。胶质瘤相关性癫痫的发作不仅严重影响患者...

  如何预防胶质瘤引起的癫痫?

  癫痫是胶质瘤最常见的并发症之一。据统计,高达90%的胶质瘤患者在不同的不同时期会有不同程度的癫痫发作。胶质瘤相关性癫痫的发作不仅严重影响患者的生活质量,而且大大降低了患者对治疗的信心和依从性。简要介绍了胶质瘤相关性癫痫的基础及相关研究。

  胶质瘤相关性癫痫的病因及高危因素。

  胶质瘤引起癫痫的机制非常复杂。目前认为主要有两个原因:一是肿瘤周围组织供血不足引起的肿瘤直接占位效应。水肿和炎症性变化导致局部微环境。神经递质及其受体表达的变化破坏了大脑兴奋与抑制的平衡,促进了癫痫的形成,这是术前和肿瘤复发后癫痫形成的重要原因;第二个原因是手术切除肿瘤在治疗癫痫的同时也会导致癫痫,主要与术后早期局部水肿出血和后期局部疤痕形成有关,在术后早期癫痫发作中起着重要作用。

如何预防胶质瘤引起的癫痫?

如何预防胶质瘤引起的癫痫?

  目前的研究表明,胶质瘤相关性癫痫的发作主要与以下因素有关。

  1.肿瘤类型。

  不同类型胶质瘤的癫痫发病率差异很大。目前认为,低水平、生长缓慢的肿瘤癫痫发病率明显高于高水平、快速生长的肿瘤,按发病率排序为:神经节细胞胶质瘤(70%-80%)、低水平胶质瘤(60%-75%)、高水平胶质瘤(25%-60%)、转移瘤(20%-35%)。

  2.肿瘤部位。

  位于大脑半球浅皮质区的肿瘤更容易发生癫痫,其中颞叶和岛叶更容易发生难治性癫痫,其次是额叶、顶叶和枕叶。脑皮质下深层组织肿瘤发生癫痫的概率较低。

  3.肿瘤的分子生物学。

  研究发现,癫痫的发作与IDH1的突变密切相关。IDH1突变产生的代谢物2HG结构与谷氨酸高度相似,可与相应的神经递质受体竞争结合,导致癫痫发作。研究表明,IDH1突变的低级胶质瘤的癫痫发病率明显高于野生胶质瘤。另一项研究表明,在高级胶质瘤中,MGMT和EGFR显著高于低表达者。

  4.年龄。

  60岁以上患者癫痫的发作频率远低于年轻患者。

  预防胶质瘤术后相关性癫痫及药物选择。

  与脑膜瘤等其他可治愈疾病不同,即使经过手术、放疗和化疗,过去已经发生癫痫的胶质瘤患者再次发生癫痫的风险仍然很高,因此建议终身标准化服用抗癫痫药物(AED)。对于那些没有癫痫病史的患者,抗癫痫药物是否应该预防性使用仍存在争议。由于脑肿瘤患者癫痫发作率较高,在预防应用AED之前,应仔细权衡治疗的优缺点。

  AED的选择。

  根据国际抗癫痫联盟对单药治疗癫痫发作疗效的分析:卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠和唑尼沙胺是a级推荐的有效单药;丙戊酸钠是b级推荐的;其他药物被认为是c级推荐的,单药治疗效果较低。最近的研究表明,左乙拉西坦由于副作用少,与其他药物没有明显的相互作用,耐药性好,对各种肿瘤引起的癫痫发作有很好的控制作用,无论是单药还是联合治疗都被认为是更好的选择。丙戊酸钠在控制胶质瘤引起的癫痫发作方面有很好的效果,但由于与化疗结合可能诱发和加重血小板减少,因此仅作为C类推荐。卡马西平。苯妥英钠和唑尼沙胺由于肝药酶的诱导作用,可能降低化疗药物的血药浓度,影响治疗效果,因此不是首选。

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  • 文章标题:如何预防胶质瘤引起的癫痫?
  • 更新时间:2022-04-29 12:28:20

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