INC学术沙龙 | 福洛里希教授主题演讲：大型或巨大岩斜区脑膜瘤的手术策略-INC国际神经外科医生集团

INC·2026学术沙龙

　　近期，世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich（福洛里希）教授、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授齐聚中国，共探追求极致神经外科的手术艺术。

　　6月7日，INC福洛里希教授于上海开展神外学术沙龙。这位国际颅底大咖带来了精彩的议题分享，数10位来自全国各省知名医院的神经外科主任及专家齐聚INC，与福洛里希教授进行了精彩的学术探讨和技术经验交流，现场讨论气氛十分活跃。

6月7日，INC福洛里希教授于上海开展神外学术沙龙

　　在互动讨论环节，国内神经外科专家就各自在手术过程中遇到的一些困惑与教授进行了一番深入的讨论。茶歇期间，交流甚欢，增进友谊。会议最后，INC为这次每一位来参加学术交流的专家颁发了证书，并和福教授进行合影。

　　议题一：Surgical Strategy for Large or Giant Petroclival Meningiomas（大型或巨大岩斜区脑膜瘤的手术策略）

　　议题二：Chopsticks technique in Skull-base surgery（颅底手术的筷子技术）

　　因福教授本次分享内容详实，故本篇将聚焦岩斜区脑膜瘤，更多内容分享敬请关注后期推送。

　　国际颅底大咖和中国神外专家共探大型或巨大岩斜区脑膜瘤

　　曾被描述为手术“无人区”的岩斜区，至今仍是外科手术最难抵达的颅底区域之一。颅神经、基底动脉(BA)等主要血管及其穿支、和脑干相邻和粘连，导致了手术的高风险。关于岩斜区脑膜瘤，福洛里希教授邀曾参加多个国家和地区的神经外科颅底会议，在会议和相关课程上他多次分享关于岩斜区脑膜瘤的治疗策略。

　　福洛里希教授表示这类肿瘤通常生长非常缓慢，有时可以持续多年，往往在肿瘤体积较大、患者症状明显时才被发现。因此，我们遇到的很多患者患有良性的肿瘤，但手术风险极高。在福洛里希教授的临床实践中，已从以往较为激进的手术方式转向了更加重视生活质量的保护，以及倾向于多模式治疗——手术联合放疗/放射治疗。

　　窦-岩斜区、蝶窦-海绵窦-岩斜区≠岩斜区

　　海绵窦（CS）脑膜瘤可扩展到岩斜区，这是常见的。但它们不应被归类为岩斜区。Kawase等描述了岩斜脑膜瘤的不同模式。扩展于岩斜区的大型海绵窦（CS）脑膜瘤应被命名为海绵窦-岩斜区（caverno-petroclival）或蝶窦-海绵窦-岩斜区（spheno-caverno-petroclival）。与神经、血管形成和入路的关系各不相同。应明确肿瘤的来源，以确定最佳的策略和最佳的神经外科手术入路。

　　“我们可以处理那些复杂的肿瘤，我们可以从不同的角度观察它们，我们可以从不同的方向接近它们。对于每一个特定的肿瘤都有一个首选的手术入路能达到它。如果掌握所有的手术入路，就可以选择比较适合的路径。只了解一个入路，这永远不够。”——INC福教授

　　乙状窦后入路

　　这是福洛里希教授常用的一个手术入路。乙状窦后入路（retrosigmoid approach）适用于中等大小或大型的岩斜区脑膜瘤，特别是小脑幕型及前岩尖型肿瘤，这类肿瘤常将三叉神经推挤向下方或上方。该入路的核心优势在于，在小脑幕与颅神经之间，或者在三叉神经与面听神经之间，存在一个较大的操作通道，为术者提供了充足的工作空间，便于在保护神经功能的前提下进行肿瘤分离与切除。

　　颞前经海绵窦岩前（PTAP）入路

　　颞前经海绵窦岩前（PTAP）入路是切除大型岩斜区脑膜瘤的经典入路，尤其适合海绵窦-岩斜区脑膜瘤。联合经岩（CP）入路和颞前经海绵窦岩前（PTAP）入路是切除大型岩斜区脑膜瘤的经典入路，研究通过比较两种入路解剖的量化研究，确定有效和微创的切除岩斜区脑膜瘤的手术方式。PTAP入路要点：眶颧开颅；暴露和磨除前床突；磨除岩骨前份；打开硬膜和切除部分天幕；硬膜内-硬膜外联合操作移开和避开神经血管。

　　研究结果显示：CP入路组磨除的斜坡面积，明显大于PTAP入路组。CP入路组暴露的同侧CNⅣ、CN IX和CN X比PTAP入路组长；而CN II和CN V1，CP入路组比PTAP入路组短。CP入路组暴露的同侧小脑上动脉（SCA）的长度比PTAP入路组长，而对侧SCA暴露较短。暴露延髓均受限，但CP入路组暴露的程度明显大于PTAP入路组。

　　经岩骨入路

　　经岩骨入路包括前路岩骨切除术、后路岩骨切除术或两者的联合。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的Kawase教授早已深入挖掘了岩前入路，在岩斜区脑膜瘤未向下或向外侧延伸至内听道的情况下，它是一种选择。

　　对于岩斜区脑膜瘤，福洛里希教授喜欢用经岩骨入路来处理大型或巨大型肿瘤。为什么？因为经岩骨入路只需通过磨除骨质就能直达肿瘤中心的基底。可以先使肿瘤去血管化，增加了保护脑组织与颅神经的机会。理解岩斜区的供血动脉是关键，因为一旦你控制了供血动脉，手术就变得容易得多。没有异常出血，肿瘤也更软。一旦你控制了供血动脉，你有时甚至可以吸除它。

　　岩斜区的供血动脉来自不同的动脉：首先，它来自颈内动脉，通过脑膜垂体干、背侧脑膜动脉、外侧动脉以及斜坡内侧动脉。它也来自椎动脉，通过舌下神经管动脉和颈静脉孔动脉。它还来自咽升动脉。

　　福洛里希教授团队发表论文《Lariboisiere Hospital pre‑operative surgical checklist to improve safety during transpetrosal approaches/Lariboisière医院用于提高经岩骨入路安全性的术前手术核查表》，颅底手术前如何通过术前检查提高手术的成功率，降低经岩骨入路术中每个步骤中遇到特定困难的风险。术前需要核查的有：岩骨气化程度、岩尖与斜坡之间的角度、岩骨段颈内动脉骨质缺损、膝状神经节骨质缺损、上半规管与中颅窝底的距离、耳蜗与中颅窝底的距离、乙状窦优势性、横窦-乙状窦结合部至外层皮质的深度、颈静脉球高度（高或低）、Labbé静脉位置、岩上静脉复合体特征。

　　Kawase入路

　　经岩骨前入路适用于大型肿瘤、伴有麦氏囊扩展、脑干向后移位以及体质脆弱的患者。INC旗下世界神经外科顾问团成员Takehsi Kawase教授以创始发明了高难度的Kawase手术入路闻名世界。INC旗下世界神经外科顾问团成员Takehsi Kawase教授以创始发明了高难度的Kawase手术入路闻名世界。

　　联合岩骨入路

　　联合经岩骨入路能够直达肿瘤基底和供血动脉，提供多条操作视线并为每条颅神经提供最佳视角，同时减少对脑组织的牵拉。

　　适应症：巨大肿瘤；岩斜肿瘤类型(V/VII侧向位移)

　　福洛里希教授2019年8月发表在杂志Acta Neurochirurgica的《How I do it:combined petrosectomy》。联合岩骨入路可在较短的距离下广泛暴露大型岩斜坡病变，并提供多个操作角度，同时减少对大脑的牵拉损伤。联合岩骨切除术和横窦-乙状窦后移位，可为腹侧脑干、中上部斜坡等提供宽广的手术空间。但是这种方法对神经外科医生和患者来说仍然具有挑战性，因为:

　　(1)该手术入路的技术复杂性需要很长的学习曲线;

　　(2)手术入路旁有许多关键神经、血管组织，如大血管破裂有死亡风险;

　　(3)手术入路通路长、操作角度广，对医生需要有很好的器械操作度，需要对内镜解剖有很好的掌握度;

　　(4)容易发生脑脊液泄漏风险，由于这样的手术入路大面积的骨磨除的需要，和水密硬脑膜闭合的难度，都要求医生对有很好的广泛入路开颅后，对破坏的颅底完成良好的“重建”。

　　(5)该入路广泛的皮肤切口、颞肌剥离和宽开颅增加了手术创伤、并发症风险和外观美容问题，使这种手术方式与当前微创手术的概念和患者的期望不一致。

　　(6)但是对于颅底复杂病变，如使用更简单、更省力的入路，会增加神经血管并发症和切除肿瘤受限的风险。

　　由于这些原因，在过去的几年里，为了优化并减少手术创伤，福教授团队对联合经岩骨入路进行了改良创新。福教授团队为此，进行了一项解剖学研究，以研究一种微创的联合经岩骨入路改良方法，即微型经岩骨联合入路(mini-CTPA)，其目的是最大限度地减少软组织的剥离和手术时间，同时提供与经典联合经岩骨入路相似的手术暴露。

　　案例分享：70岁巨大的岩斜区脑膜瘤导致了严重的三叉神经痛，检查显示肿瘤位于右侧桥小脑角区，该位置位于脑干及小脑之间，有重要的血管、颅神经。肿瘤巨大已经严重压迫脑干，广泛累及幕上，导致了梗阻性脑积水，必须手术切除。在完成了详尽的术前评估和准备工作之后，福教授对患者实施了颅内肿瘤切除手术。本次手术采用了微型联合岩骨入路（mini-CTPA），成功实现了肿瘤的近全切除（near total remobal,NTR）。

术前MRI

术后MRI

　　经鼻内镜入路

　　适用于低位岩斜区（PCM）及纯粹斜坡类型的病变。在过去的几年中，大量的关于经鼻扩大入路（EEA）进入岩斜坡区的解剖研究被发表出来。这些研究了使用EEA进入这一复杂的区域，目的是避免脑牵引，减少穿越手术野的颅神经损伤，特别是使用乙状窦后入路时。

　　Van Gompel等人研究了内镜下前路岩骨切除术，发现与经颅前路岩石切除术相比，内镜下岩前入路可进入的手术术野区域较小。内镜下岩前入路的局限性后来被同组证实。其他学者指出颅神经的位置是选择手术入路的关键因素。

　　在真正的岩斜坡脑膜瘤中，CN VI通常向内侧移位，从而使EEA不合适。起源于正中线的斜坡中段肿瘤是罕见的，但它们倾向于CN V和CN VI向外侧移位，使它们成为EEA的良好候选。EEA用于切除岩斜坡脑膜瘤很少，Gardner等人最近的一篇文章报告的脑脊液漏率高（28.1%），肿瘤全切率极低（18.8%）。

　　福洛里希教授认为：内镜经鼻入路应该以保护解剖结构的方式进行，我们应该保持鼻甲、筛骨以及鼻中隔的完整。我不认为我们应该做鼻中隔黏膜瓣。这是我的观点。我用缝合我在开始时做的切口来关闭，我不再用鼻中隔黏膜瓣。

　　案例分享：57岁、吞咽困难、舌萎缩，巨大脑膜瘤。为了保护鼻腔结构，使用了筷子技术。为了防止患者瘫痪，和脊髓前动脉包裹的少量肿瘤被残留下来。