INC学术沙龙 | Couldwell教授主题演讲：从5000年前谈起颅底外科的历史与演进

　　INC10月大咖来华「精彩回顾」

　　医学无国界、交流共提升，INC国际神外大咖来华学术交流项目持续进行中。北京时间2025年10月18日，世界神经外科学院前主席William T.Couldwell教授受邀出席“2025年国家神经疾病医学中心（天坛）神经外科学术大会”、“第三届天坛脑网络神经外科年会”。10月19日，Couldwell教授于上海开展神外学术沙龙。

　　这位国际脑膜瘤大咖带来了精彩的议题分享，数10位来自全国各省知名医院的神经外科主任及专家齐聚INC，与Couldwell教授进行了精彩的学术探讨和技术经验交流，现场讨论气氛十分活跃。

　　讲座课题一：The history and evolution of skull base surgery（颅底外科的历史与演进）

　　讲座课题二：Orbital surgery for Neurosurgeons（神经外科医师的眶内手术）。

　　因Couldwell教授本次沙龙分享内容详实，故本篇将聚焦议题一，更多内容分享敬请关注后期推送。

　　颅底手术发展史，点滴汇聚成磅礴大海

　　沙龙主讲教授

　　议题分享

　　The history and evolution of skull base surgery

　　正如涓涓细流终成浩荡江海，神经外科的突破从来是无数微小进步的累积。在这场关于“颅底宇宙”的学术沙龙中，Couldwell教授以历史纵深视角，从古埃及的原始颅底操作溯源，到现代神经外科手术的演进。

　　颅底核心手术疆域：

　　眼眶区：眶内肿瘤切除及视神经减压术

　　面部/鼻窦区：联合入路与内镜技术融合治疗鼻颅底病变

　　颅外血管区：颈动脉体瘤/颈部肿瘤等血管源性病变的血运重建

　　颅颈交界区：远外侧入路及其扩展术式处理枕大孔区病变

　　听神经瘤：术式持续优化，重点实现听力功能保留与重建

　　从5000年前谈起颅底手术发展

　　古埃及人是多领域的先驱，其在医学和外科学方面的成就尤为卓著。颅底外科的历史可以追溯到5000年前的古埃及，研究发现，古埃及木乃伊制作时会将颅脑内容物经颈静脉孔或髁旁入路清除（需颈部切口），因其认为心脏等内脏器官更具价值而视脑组织为无用。值得注意的是，他们在无照明与放大设备的条件下精准完成了这一操作。后期更演变为经鼻筛窦入路清除脑组织——这堪称最早的经鼻颅底手术雏形。

　　现代颅底外科的真正定义源于影像技术与外科技术的融合，以及对疾病本质和手术专业化需求的深刻理解。在此展示颅底外科先驱的代表：

　　Albert Rhoton教授的解剖学贡献卓著；Akira Hakuba教授、Majid Samii教授等持续推动领域发展；我们痛失了Vinko Dolenc教授与Takanori Fukushima教授；Takeshi kawase教授、Robert F.Spetzler教授及Ossama Al-Mefty教授、Laligam Sekhar教授均功不可没。Vinko Dolenc教授、Takanori Fukushima教授、Takeshi kawase教授均为INC旗下国际神经外科顾问团成员。

　　特别需要提及Donald Simpson教授的肿瘤分级量表（1957年发表），其强调全切除的理念至今仍具指导意义。

　　颅底外科手术的技术进展

　　早期颅底入路常用于治疗血管病变，随着影像学技术和手术器械的进步，颅底外科手术逐渐变得更加精确和安全。

　　颅底手术入路的开创性进展

　　早期入路由Dwight Parkinson教授为治疗海绵窦瘘等血管病变首创；Vinko V.Dolenc教授则发展了海绵窦入路用于难治性动脉瘤处理，后应用于肿瘤手术。Roberto C.Heros教授运用远外侧入路治疗小脑后下动脉(PICA)瘤，法国Bernard George教授将其完善用于肿瘤治疗，巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy，INC旗下国际神经外科顾问团成员)等人进一步优化了颅颈交界区肿瘤术式。Takeshi kawase教授发展的经岩骨入路该区域手术奠定基础。

　　技术演进与导师传承

　　影像技术与显微技术并行发展：80年代可控显微镜问世，推动颅底外科与显微技术协同进化。我的导师之一Jules Hardy教授开创经蝶手术，我们曾在他逝世前合著论文；Gerard Guiot教授将显微镜技术引入垂体瘤手术，实现肿瘤精准切除与腺体保护，标志着现代神经内镜时代的开启。Henry W.S.Schroeder教授（INC旗下国际神经外科顾问团成员）也为神经内镜发展做出突出贡献。

　　Henry W.S.Schroeder教授

　　内镜技术的发展极大促进了颅底手术发展：

　　1.内镜技术在颅底外科中的应用，使得医生能够通过微小的切口进行手术，减少了创伤和恢复时间。

　　2.显微镜与内镜的结合使用，提高了手术的精确度和安全性。

　　3.复杂的颅底手术，如经鼻蝶入路、经颅入路等，已经成为治疗颅底肿瘤和疾病的标准方法。

　　颅底神经外科医生必须熟悉眼眶

　　眼眶疾病的手术治疗是颅底外科的重要应用领域之一。眼眶疾病的治疗包括肿瘤切除、炎症控制、眼眶重建等。经鼻入路和经颅入路是治疗眼眶疾病的主要手术方法。眼眶的解剖结构非常重要，只有神经外科医生才有能力完成眼眶的所有入路。

　　远外侧入路的扩展应用与稳定性考量

　　远外侧入路是一种经典的颅底手术入路，通过扩展该入路可以治疗更复杂的颅底疾病。扩展远外侧入路涉及切除颞骨、枕骨等骨质结构，以获得更广泛的手术视野。该入路适用于治疗巨大的颅底肿瘤、复杂的脑血管疾病等。

　　通过切除齿状突可显著扩大术野至对侧，适用于巨大脊索瘤等病变。需移位椎动脉后行肿瘤切除，该术式虽可能导致枕颈不稳定，但可通过融合术解决。

　　听神经瘤手术中的神经功能保护与重建策略

　　听神经瘤的听力保护和恢复成为重中之重，关键因素包括：术前良好听力基础、术中维持血压保障血供、影像评估蜗神经与肿瘤间距（侵犯蜗轴者放弃保听）、DWI高信号是否提示神经粘连。

　　对于术后听力丧失但蜗神经完整者，可二期植入人工耳蜗（经迷路入路亦可同期植入）。需警惕放疗后肿瘤仍会进展导致听力丧失，故早期手术干预是关键。相关案例表明及时切除小型肿瘤可逆转听力损伤。

　　脑膜瘤放疗风险警示与分子分型前景

　　我们必须尽力避免对脑膜瘤患者进行放射治疗，警惕放疗的远期风险！Couldwell教授与Ossama Al-Mefty教授联合研究显示放疗后失败肿瘤生长更具侵袭性。

　　目前脑膜瘤分子分型（如DNA甲基化谱）能更准确预测肿瘤行为，代表未来发展方向。

　　这确实是一个创新迸发的时代，各项突破性技术共同推动了患者预后水平的显著提升！

　　整场沙龙在张弛有度的节奏中推进，中外专家友好交流，共同探讨神外难题，也在交流中结下了深厚的学术情谊。会议最后，INC为这次每一位来参加学术交流的专家颁发了证书，并和Couldwell教授进行合影留念，为这场跨越国界的学术盛会画上了圆满的句号。

• 文章标题：INC学术沙龙 | Couldwell教授主题演讲：从5000年前谈起颅底外科的历史与演进
• 更新时间：2025-10-29 10:44:41