INC神经外科-国内中文
胶质瘤
预约INC国际专家
寻求第二诊疗意见
治疗胶质瘤联系电话400-029-0925

INC为您呈现

世界神经外科一手前沿资讯

INC国际神经外科 > 神外百科 >

枕骨大孔疝

枕骨大孔疝是脑疝的一种。脑疝是指当颅内某分腔有占位病变时,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及脑神经等重要的结构受压迫和移位,被挤入枕骨大孔等生理性或病理性间隙或孔道中,从而导致一系列的严重临床症状。

枕骨大孔疝概况

  当颅内某一分腔有占位病变,该分腔的压力比邻近分腔的压力要高,于是压力高的部位脑组织向压力低的部分挤压、移位,即是脑疝。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,大多发生于颅后窝血肿或占位病变,直接引起幕下颅腔压力严重增高,使小脑扁桃体受挤压,向下疝出;另外多见于小脑幕切迹疝的中、晚期,此时幕上压力增高传到小脑幕下,因而最后也将并发枕骨大孔疝。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种。

枕骨大孔疝病因

  1.先天因素

  患者出生即可存在,如小脑扁桃体下疝畸形。

  2.疾病因素

  颅后窝出现肿瘤或脓肿,颅内由于寄生虫病或其它疾病导致的感染等,均可引起枕骨大孔疝。

  3.其它因素

  如进行腰椎穿刺时,若释放过多脑脊液或释放速度过快,可引起枕骨大孔疝。

枕骨大孔疝症状

  一、早期症状

  1.颅内压增高,患者在原有病变基础上,出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现。

  2.意识障碍,安静转为烦躁不安。

  3.瞳孔变化,瞳孔两侧等大。

  4.锥体束征,一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等。

  5.生命体征改变,明显的脉搏、呼吸减慢。

  二、中期症状

  1.意识障碍较前加重,出现嗜睡状态,眼球内斜,能唤醒,但强刺激尚有反应。

  2.瞳孔改变,脑疝同侧的瞳孔轻微散大,此时对侧瞳孔大小仍可正常,但对光反射多已减弱,眼球尚能左右摆动。

  3.生命体征出现Cushing反应,呼吸深而慢,脉搏慢而有力,血压升高,体温稍上升。

  4.锥体束征,由于同侧大脑脚受压,出现对侧上下肢瘫痪,包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干背推挤向对侧移位,致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的偏瘫

  三、晚期症状

  晚期又称中枢衰竭期,主要有以下症状:

  (1)意识呈深昏迷,对一切刺激尚有均无。

  (2)双侧瞳孔均明显散大,对光反射消失,眼球固定不动,多呈去脑强直状态。

  (3)生命中枢开始衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉搏频而微弱,血压和体温下降,最后呼吸先停止。此时进行心脏按压使之复跳,辅助呼吸和给予升压药物,则心跳、血压仍可维持一段时间,最终血压下降,心脏停搏。

枕骨大孔疝检查

  1.实验室检查

  可见白细胞计数和中性粒细胞比例增多,或有中毒颗粒。

  2.X线检查

  颅内压增高时可出现颅缝分离,指状压际增多,鞍背骨质疏松及蝶鞍扩大等。对颅骨骨折,开放性损伤后异物位置,垂体腺瘤所致蝶鞍扩大以及神经瘤引起的内听道扩大具有一定价值。

  3.电子计算机X线断层扫描检查

  其特点为准确、快速、无损伤,是诊断颅内病变的首选检查。

  4.磁共振成像

  磁共振成像也是无创伤性检查,但检查时间较长,且对颅骨骨质显像差。

  5.数字减影血管成像

  用于诊断脑血管性疾病和富于血运的颅内肿瘤。

  6.腰椎穿刺

  对颅内压增高的病人有一定危险,可诱发脑疝危险,应谨慎进行。

  7.颅内压检测

  临床需要监测颅内压时,可以植入颅内压力传感器,进行持续监测。

枕骨大孔疝治疗

一、一般治疗

  1.观察生命体征,掌握病情发展动态;

  2.保持有效给氧;

  3.输液,保持内环境平衡;

  4.保持大便通畅,避免用力及高位灌注;

  5.频繁呕吐者暂时禁食;

  6.检查病因。

二、药物治疗

  1.高渗性脱水药的应用,如甘露醇作用快,作用力强且持久,不良反应少,为目前首选脱水药。应用甘露醇时要注意水电解质平衡。甘油很少导致电解质紊乱及反跳现象,晶体脱水药需在胶质渗透压正常时发挥作用,故20%人体白蛋白、冻干血浆等在降颅压治疗中也有一定作用。

  2.地塞米松,可在加甘露醇或葡萄糖中分2次静脉滴注,最好同时应用抗胃酸药、抗生素,以防胃出血及感染。

三、手术治疗

  当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,着重去除病因,如手术清除颅内血肿或切除脑肿瘤;梗阻性脑积水,应立即行脑室穿刺外引流等。脑疝患者在病灶被切除后,疝出的脑组织大多可以自行还纳,表现为散大的瞳孔已缩小,患者意识状态好转。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用下列姑息性手术,以降低颅内高压和抢救脑疝患者。

  1.侧脑室体外引流术

  经额、枕部快速钻颅或锥颅,穿刺侧脑室并安臵引流管行脑脊液体外引流,以迅速降低颅内压,缓解病情。特别适用于严重脑积水患者,这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。

  2.脑脊液分流术

  脑积水的患者可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者可行池分流术或导水管疏通术,可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。

  3.减压术

  小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术。枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术。重度脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时,可采用去骨瓣减压术,但目前已较少应用,以上方法称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出,此时可将部分非功能区脑叶切除,以达到减压目的,称为内减压术。

枕骨大孔疝并发症

  由于延髓的呼吸生命中枢受压,病人可出现突发的呼吸骤停,脉搏快而微弱,血压下降等并发症。

枕骨大孔疝预防

  (1)对于脑血管疾病患者,应保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血

  (2)对于有脑肿瘤的患者应及时就医,早期治疗脑瘤,以防瘤体增大导致脑组织受压。

  (3)存在颅内寄生虫病以及其它感染性疾病的患者,应积极治疗,以免诱发枕骨大孔疝。

INC国际神经外科医生集团,国内脑瘤患者治疗新选择,足不出户听取世界神经外科大咖前沿诊疗意见不是梦。关注“INC国际神经科学”微信公众号查看脑瘤治疗前沿资讯,健康咨询热线400-029-0925,点击立即预约在线咨询直接预约INC国际教授远程咨询!

相关病种

患者故事

上一个
下一个
了解更多