岛叶胶质瘤

岛叶胶质瘤概况

　　什么是岛叶胶质瘤？岛叶胶质瘤属于脑深部的肿瘤，由于不在大脑表面，而且有大脑中动脉及其分支走行其表面，手术比较麻烦，这样的患者大多被介绍到胶质瘤专业的病房手术。

　　岛叶在脑发育过程中属于退化的脑叶，与皮层功能区相比，他并没有自己直接的功能，而主要是一些附属的功能，属于边缘系统，执行诸如协调、记忆、联系等等功能。额叶、颞叶、顶叶覆盖在他的表面，他在协调这些脑叶的功能中起到重要的作用。由于在发育中并不是较活跃的脑叶，因此在岛叶发生的胶质瘤也以低级别胶质瘤为主。对着我们这样胶质瘤的专业病房，岛叶的胶质母细胞是很少发现的，这与他的神经功能的不活跃相关。

　　岛叶胶质瘤尽管以低级别胶质瘤为主，但是由于其解剖的特殊性，要真正做到显微镜下全切除是比较困难的。他的表面覆盖着大脑中动脉及其分支，要想切多一些，就必须的在血管缝隙里一点一点把肿瘤掏出来，这就像冰壶一样，必须通过发力准确地把冰壶放到较佳的位置，这样的工作较需要的是精确和毅力。

岛叶胶质瘤病因

　　岛叶胶质瘤怎么形成的？岛叶胶质瘤通常被认为是由胶质细胞在环境因素和宿主因素的双重作用下发生基因突变，导致细胞增殖失控而形成。岛叶胶质瘤是脑深部肿瘤，不仅在大脑表面，而且大脑中动脉及其分支也在其表面，所以手术更麻烦。岛叶属于大脑发育过程中的退化叶，与皮质功能区相比，没有自身的直接功能，但主要有一些辅助功能。

岛叶胶质瘤症状

　　岛叶胶质瘤经常会发生于青壮年，较为明显的症状通常就是癫痫，随着瘤体的慢慢生长会造成视神经的损伤，从而影响到视力，而胶质瘤通常都是脑内的恶性肿瘤，而它的治疗方法则是通过手术进行切除，所以还是建议尽早的带病人到医院进行检查比较好。

岛叶胶质瘤治疗

　　目前所有资料均显示，手术全切除肿瘤是提高病人生存质量和长期存活的较佳治疗，是化疗、放疗所不能代替的。较近的研究显示，岛叶胶质瘤的中位切除程度为81-86%，切除程度达90%以上的WHOⅡ级肿瘤患者5年生存率为100%，切除程度小于90%的患者5年生存率84%。不同切除程度的WHOⅢ、Ⅳ级岛叶胶质瘤患者5年生存率由91%降至75%。肿瘤切除程度是WHOⅡ-Ⅳ级岛叶胶质瘤总体生存期与无进展生存期的预测因素；切除程度低的患者容易发生恶变，肿瘤复发时应当及时手术。

　　唤醒手术中，皮质及皮质下脑电图监测可以显著降低术后永久性神经功能缺损率。除此之外，3D超声导航、高分辨术中磁共振等辅助技术也可以降低术后并发症发生率。WHOⅢ-Ⅳ级胶质瘤的长期神经功能缺损发生率高于WHOⅡ级胶质瘤；短期神经功能缺损较常发生在1区胶质瘤以及涉及4个区域的巨大岛叶胶质瘤。岛叶毗邻重要功能区和血管，安全切除岛叶胶质瘤充满挑战。在过去20年，通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和解剖学家的共同努力，人们对大脑解剖和功能的理解上升到新的高度；微创外科技术的发展、唤醒麻醉、语言和运动区脑电监测技术应用，为改善患者预后提供可能，使高、低级岛叶胶质瘤患者都可以考虑进行较大安全范围下的切除。

岛叶胶质瘤有治愈的吗？

　　较近的研究显示，岛叶胶质瘤的中位切除程度为81-86%，切除程度达90%以上的WHO 2级肿瘤患者5年生存率为100%，切除程度小于90%的患者5年生存率84%。不同切除程度的WHO 3、4级岛叶胶质瘤患者5年生存率由91%降至75%。肿瘤切除程度是WHO 2-4级岛叶胶质瘤总体生存期与无进展生存期的预测因素；切除程度低的患者容易发生恶变，肿瘤复发时应当及时手术。

　　唤醒手术中，皮质及皮质下脑电图监测可以显著降低术后永久性神经功能缺损率（p=0.008）。除此之外，3D超声导航、高分辨术中磁共振等辅助技术也可以降低术后并发症发生率。WHO 3-4级胶质瘤的长期神经功能缺损发生率高于WHO 2级胶质瘤；短期神经功能缺损较常发生在1区胶质瘤以及涉及4个区域的巨大岛叶胶质瘤。

　　过去十年，岛叶胶质瘤的手术入路中，Ya?argil经外侧裂入路应用较多。但87%的病例需要牺牲横跨过外侧裂的优势引流静脉。通过岛盖作皮质造瘘后的经皮质入路，也称为“皮质窗口入路”，可暴露岛叶皮质及大脑中动脉M2段的穿支。术者可以在保护桥静脉的情况下，进行岛叶肿瘤切除，尤其适用于涉及4个区的巨大岛叶胶质瘤。

岛叶胶质瘤全切案例

　　Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授安全全切。术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后第3天，患者能独立下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

　　Z老师的主刀医师、INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI汉诺威神经外科研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授专注脑干、颅底等复杂手术近40年、上千台成功脑干手术记录，其中包括800台脑干胶质瘤成功案例、300台脑干海绵状血管瘤成功案例等，大部分脑干肿瘤手术患者，术后ICU观察一天，气管插管不超过1天，术后极少有肢体瘫痪、颅神经损伤急需呼吸机支持、长期卧床的患者，这无疑是成功的高难度手术较直接有效的证明。除了脑干，其他神经外科疑难的位置，如颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓等也拥有众多成功手术病例，近几年他还为中国的患者进行了多台成功的疑难手术，并且为其争取到了极佳预后。

• 文章标题：岛叶胶质瘤
• 更新时间：2022-08-02 14:47:03