高血压脑病

高血压脑病概况

　　高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流高灌注，导致毛细血管压力过高，渗透性增强，出现脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝形成，从而引起的一系列暂时性急性脑循环功能障碍的临床表现。一般来说，血压突然显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生血压急剧增高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征等，也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍、言语障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，及时降压治疗后可迅速恢复。

高血压脑病病因

　　1.原发性高血压

　　长期高血压伴有明显脑血管硬化患者，急进型恶性高血压，特别是并发肾功能衰竭或脑动脉硬化患者，在高血压基础上，因过劳、情绪激动、紧张、气候改变或者内分泌失调等因素诱发突发性血压急剧升高，发生高血压脑病。

　　2.继发性高血压

　　由其他疾病继发而来，临床上有很多疾病可导致高血压脑病，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾小球肾炎性高血压、嗜铬细胞瘤等。

　　3.药物或食物

　　有些药物或是食物可以引发高血压脑病，如高血压患者同时使用单胺氧化酶抑制剂和萝芙木类、甲基多巴抑制剂，或是食用富含胺类的食物也有诱发高血压脑病的可能。

　　4.颈动脉内膜剥离术后

　　颈动脉重度狭窄，进行颈动脉内膜剥离术后血液会大量灌入脑部血管，使血压增高，从而可能导致高血压脑病。

高血压脑病症状

　　1.发病年龄与病因有关

　　急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。

　　2.动脉压升高

　　取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。

　　3.颅内压增高

　　由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

　　4.意识障碍

　　可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

　　5.癫痫发作

　　可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

　　6.阵发性呼吸困难

　　由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

　　7.其他脑机能障碍的症状

　　如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。

　　8.头痛

　　常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。

　　9.脑水肿症状为主

　　大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。

高血压脑病检查

　　1.眼底检查

　　可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。

　　2.CT检查

　　主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。

　　3.脑电图

　　如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。

　　4.脑脊液检查

　　脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。

高血压脑病治疗

　　1.迅速降低血压，高血压脑病发作时应在数分钟至1小时内使舒张压迅速降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(血压正常者)，恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死。老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起脑梗死等不良后果，临床常用乌拉地尔加入生理盐水50ml，静脉泵维持6~12小时，或静脉滴注。尼卡地平加入生理盐水50ml，静脉泵维持6~12小时，或静脉滴注。拉贝洛尔静脉注射或静脉滴注。25%硫酸镁深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注，多用于妊娠期高血压疾病患者。其他还有硝普钠、利血平，目前临床使用较少。

　　2.降低颅内压，消除脑水肿，可选用呋塞米、甘露醇等。

　　3.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定缓慢静脉注射，控制发作后可用安定静脉滴注维持。治疗中应注意呼吸情况。

　　4.血压恢复正常后可改为口服降压药物。

　　5.病情控制后，伴有肾功能衰竭者可行透析治疗，急性肾小球肾炎患者需要治疗肾炎等。注意筛查继发性高血压。

高血压脑病并发症

　　1.脑疝 由于脑水肿加剧，其脑容积增加而压迫正常脑组织，易出现脑疝，可迅速死亡。

　　2.脑血栓或脑出血 Schwartz等报道，110例高血压脑病中，3例因血小板减少导致致命大量脑出血，可见脑出血并发症虽然罕见，但后果严重。

高血压脑病预防

　　高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。

　　另外，在高血压尤其是顽固性高血压患者中注重继发性高血压的筛查，尽早诊断及治疗；同时对于高血压患者加强宣教，完善血压的管理模式，提高高血压的治疗率、控制率，亦是高血压脑病防治的关键。

• 文章标题：高血压脑病
• 更新时间：2022-08-04 12:49:17