急性脊髓炎

急性脊髓炎概况

　　急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

急性脊髓炎病因

　　1.感染

　　部分患者发病前有上呼吸道感染或胃肠感染的症状。

　　2.疫苗接种

　　部分病例接种疫苗后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。

　　3.与脱髓鞘疾病有关

　　部分多发性硬化(MS)、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病，以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。

　　4.血管疾病

　　常见继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等血管炎性损害。

　　5.其他自身免疫疾病

　　其他一些自身免疫疾病可能引起急性脊髓炎的发生。

急性脊髓炎症状

　　常见症状：运动功能障碍、感觉障碍、吞咽困难、构音障碍、休克性神经受累、脊髓性间歇破行、大小便潴留、胸部紧迫或束带感、空洞形成、腰酸、脊髓受压、瘫痪

　　急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰。其年发病率在1～4/100万。男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。

　　急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。

　　急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。

急性脊髓炎检查

　　1.周围血象

　　急性期周围血白细胞计数正常或轻度升高。

　　2.腰椎穿刺

　　腰椎穿刺压力一般正常，个别急性期脊髓水肿严重可有升高；白细胞数可正常，也可增高至(20~200)×10^6/L，以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度增高，多为0.5~1.2g/L；糖与氯化物含量正常。

　　3.脊髓CT

　　可除外继发性脊髓病，如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤等，对脊髓炎本身诊断意义不大。

　　4.脊髓MRI

　　脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检査手段，主要表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗，病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。

急性脊髓炎治疗

　　1.一般治疗

　　加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

　　（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。

　　（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。

　　（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。

　　2.药物治疗

　　（1）皮质类固醇激素急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。

　　（2）免疫球蛋白连用3～5天为1疗程。

　　（3）B族维生素有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。

　　3.康复锻炼

　　急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。

急性脊髓炎并发症

　　1.褥疮

　　急性脊髓炎的患者因疾病影响，行动不便，长期卧床可导致褥疮发生，患者可有受压部位的疼痛、硬肿等症状出现。

　　2.坠积性肺炎

　　急性脊髓炎患者长期卧床，咳嗽、咳痰能力减弱，可造成坠积性肺炎。

　　3.泌尿系感染

　　急性脊髓炎患者有尿失禁的可能，可增加泌尿系感染的风险，患者可以尿频、尿痛、尿道烧灼感等症状。

　　4.呼吸肌麻痹

　　当瘫痪肌肉累及呼吸肌时，病情凶险，患者可因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，严重时可造成死亡。

急性脊髓炎预防

　　预防措施

　　（1）平时一定要多参加体育锻炼，特别是多从事户外的有氧运动，增强体质，改善机体的免疫力，对于预防急性脊髓炎有一定的作用。因为急性脊髓炎主要是因为机体免疫功能紊乱所引起的。

　　（2）平时要保持放松的心情，不要过于焦虑，紧张，不要过度的关注脊髓炎这一种疾病。

　　（3）要有健康的生活方式，戒烟，戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。除此之外，建议患者一定要注意避免出现感染，因为出现上呼吸道感染或者是腹泻，有可能是急性脊髓炎的诱发因素的。急性脊髓炎属于神经内科常见疾病，发病比较急，需要尽快治疗。

• 文章标题：急性脊髓炎
• 更新时间：2022-08-04 10:17:18