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急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应(多为感染后诱发,个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死,病变常局限于脊髓的数个节段,主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累,以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

急性脊髓炎概况

  急性脊髓炎是指各种自身免疫反应(多为感染后诱发,个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死,病变常局限于脊髓的数个节段,主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累,以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

急性脊髓炎病因

  1.感染

  部分患者发病前有上呼吸道感染或胃肠感染的症状。

  2.疫苗接种

  部分病例接种疫苗后发病,可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。

  3.与脱髓鞘疾病有关

  部分多发性硬化(MS)、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病,以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。

  4.血管疾病

  常见继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等血管炎性损害。

  5.其他自身免疫疾病

  其他一些自身免疫疾病可能引起急性脊髓炎的发生。

急性脊髓炎症状

  常见症状:运动功能障碍、感觉障碍、吞咽困难、构音障碍、休克性神经受累、脊髓性间歇破行、大小便潴留、胸部紧迫或束带感、空洞形成、腰酸、脊髓受压、瘫痪

  急性脊髓炎可见于任何年龄,但以青壮年居多,在10~19岁和30~39岁有两个发病高峰。其年发病率在1~4/100万。男女发病率无明显差异,各种职业均可发病,以农民多见,全年散在发病,冬春及秋冬相交时较多。

  急性脊髓炎的临床表现为急性起病,起病时可有低热、病变部位神经根痛,肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为脊髓休克表现,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时,常导致屈肌张力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良。随着病情的恢复,感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留,后随着脊髓功能的恢复,可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复,至3~6个月后恢复速度开始减慢,其中三分之一的患者不遗留后遗症,三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。

  急性脊髓炎病程一般为单向,但是在一部分患者中,急性脊髓炎为其首发症状,病灶继而可以累及到视神经,大脑白质或再次累及脊髓,从而演变为视神经脊髓,多发性硬化或者复发性脊髓炎。

急性脊髓炎检查

  1.周围血象

  急性期周围血白细胞计数正常或轻度升高。

  2.腰椎穿刺

  腰椎穿刺压力一般正常,个别急性期脊髓水肿严重可有升高;白细胞数可正常,也可增高至(20~200)×10^6/L,以淋巴细胞为主;蛋白含量可轻度增高,多为0.5~1.2g/L;糖与氯化物含量正常。

  3.脊髓CT

  可除外继发性脊髓病,如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤等,对脊髓炎本身诊断意义不大。

  4.脊髓MRI

  脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检査手段,主要表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗,病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。

急性脊髓炎治疗

  1.一般治疗

  加强护理,防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

  (1)高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道通畅,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开进行人工辅助呼吸。

  (2)排尿障碍者应保留无菌导尿管,每4~6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复,残余尿量少于100ml时不再导尿,以防止膀胱痉挛,体积缩小。

  (3)保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊,有溃疡形成者应及时换药,应用压疮贴膜。

  2.药物治疗

  (1)皮质类固醇激素急性期,可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法,连用3~5天,之后逐渐减量维持4~6周后停药。

  (2)免疫球蛋白连用3~5天为1疗程。

  (3)B族维生素有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。

  3.康复锻炼

  急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习,改善患者的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直,当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行主动的功能运动,使其早日康复。

急性脊髓炎并发症

  1.褥疮

  急性脊髓炎的患者因疾病影响,行动不便,长期卧床可导致褥疮发生,患者可有受压部位的疼痛、硬肿等症状出现。

  2.坠积性肺炎

  急性脊髓炎患者长期卧床,咳嗽、咳痰能力减弱,可造成坠积性肺炎。

  3.泌尿系感染

  急性脊髓炎患者有尿失禁的可能,可增加泌尿系感染的风险,患者可以尿频、尿痛、尿道烧灼感等症状。

  4.呼吸肌麻痹

  当瘫痪肌肉累及呼吸肌时,病情凶险,患者可因呼吸肌麻痹导致呼吸困难,严重时可造成死亡。

急性脊髓炎预防

  预防措施

  (1)平时一定要多参加体育锻炼,特别是多从事户外的有氧运动,增强体质,改善机体的免疫力,对于预防急性脊髓炎有一定的作用。因为急性脊髓炎主要是因为机体免疫功能紊乱所引起的。

  (2)平时要保持放松的心情,不要过于焦虑,紧张,不要过度的关注脊髓炎这一种疾病。

  (3)要有健康的生活方式,戒烟,戒酒,多吃蔬菜,多吃水果。除此之外,建议患者一定要注意避免出现感染,因为出现上呼吸道感染或者是腹泻,有可能是急性脊髓炎的诱发因素的。急性脊髓炎属于神经内科常见疾病,发病比较急,需要尽快治疗。

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