脊髓压迫症

脊髓压迫症概况

　　脊髓压迫症是神经系统常见疾患。它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根，及其供应血管遭受压迫并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，较终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。

　　一般而论，本病若能及早诊断和治疗，其预后甚佳。因此必须普及和提高对脊髓压迫症的认识和重视。

脊髓压迫症病因

　　脊髓压迫症病因在成人以肿瘤较为常见，约占1/3以上，其次是炎症，少见病因包括脊柱损伤、脊柱退行性变、颅底凹陷症等先天性疾病、以及脊髓血管畸形所致硬膜外及硬膜下血肿；在儿童则以椎管内肿瘤、外伤、感染和先天性脊柱畸形较为常见。

脊髓压迫症症状

　　常见症状：剧痛、乏力、上颈髓区病变、神经痛、脊髓压迫、脊髓受压、颈肩痛、下肢淋巴水肿、排尿困难及尿潴留、大小便失禁

脊髓压迫症检查

　　1.脑脊液检查

　　腰椎穿刺测定脑脊液动力变化，常规及生化检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。

　　（1）脑脊液动力学改变压颈试验可证明椎管是否有梗阻，但压颈试验正常并不能排除椎管梗阻。①椎管部分阻塞：初压正常或略增高，压腹迅速上升，解除腹压缓慢下降，放出脑脊液后末压明显下降。②椎管完全阻塞：在阻塞平面以下测压力很低甚至测不出，压腹可迅速上升，而颈静脉加压对脑脊液压力无影响，放出脑脊液后明显下降。

　　（2）脑脊液常规及生化改变细胞计数一般均在正常范围，炎性病变多有白细胞计数升高；有出血坏死的肿瘤者的红细胞和白细胞均升高；椎管完全梗阻时脑脊液蛋白明显增高，蛋白-细胞分离，甚至可超过10g/L，流出后自动凝结，称为Froin征。

　　2.影像学检查

　　（1）脊柱X线摄片正位、侧位必要时加摄斜位。对于脊柱损伤，重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等。椎旁脓肿和良性肿瘤常有阳性发现，如可见椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松。

　　（2）磁共振成像（MRI）为非侵袭性检查，能清晰地显示脊髓受压部位及范围、病变大小、形状及与椎管内结构关系，必要时可增强扫描推测病变性质。

　　（3）CT有助于显示肿瘤与骨质之间的关系及骨质破坏情况。

　　（4）脊髓造影可显示脊髓的形态位置及脊髓腔状态，核素扫描可判断椎管梗阻部位，随着CT、MRI应用，这种检查方法很少应用。

脊髓压迫症治疗

　　治疗原则是去除压迫病因。手术则是惟一有效的治疗方法。手术病死率极低，而效果大多良好，因此，应早期诊断，及时手术。良性肿瘤如神经鞘膜瘤、脊膜瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和椎间盘突出等，一般均能彻底切除。应用显微手术对髓内肿瘤如室管膜瘤、囊性变胶质瘤等，亦能全切除或大部切除。单纯的静脉血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能过于保守。对晚期患者或肿瘤难以全切除者，作椎板减压术常可获得短期疗效。凡存在两个以上压迫，病变不能一次手术切除者，原则上应先解除高位压迫，术前对高位压迫定位不够明确或低位压迫比高位压迫严重者例外。手术后应积极辅以药物治疗，物理疗法，加强护理，以加快脊髓功能的恢复。对年迈及瘫痪患者应注意防治肺炎、压疮和尿路感染等并发症，晚期患者多因此类并发症致死，必须有足够的重视。

脊髓压迫症并发症

　　随病情发展出现的症状体征合并有原发病表现，多会并发出肺部感染、尿路感染、褥疮等。

　　当长时间躺着不能起来时是很容易出现肺部功能不足，通气换气不足从而引发沉积性肺炎的情况;同时毒素杂质的沉积也会很容易导致尿路方面的感染情况;当长时间躺下的话是会导致局部压积性褥疮的情况。

脊髓压迫症预防

　　主要是预防原发病的发生，外伤患者在搬动之前做好脊柱防护。

• 文章标题：脊髓压迫症
• 更新时间：2022-08-04 10:17:32