急性脊髓炎的临床表现你知道吗？-INC国际神经外科医生集团

　　急性脊髓炎的临床表现你知道吗？突然出现的后背剧痛、双腿麻木无力、走路像踩棉花……这些可能是急性脊髓炎发出的警报，忽视不得。

　　急性脊髓炎是一种起病急骤的脊髓炎症性疾病，它能在数小时至数天内导致脊髓功能严重受损。这种疾病可发生于任何年龄，但青壮年人群尤为多见，其中10-19岁和30-39岁是两个发病高峰年龄段。推荐阅读：急性脊髓炎百科

　　这种疾病的本质是脊髓的炎性脱髓鞘改变或坏死，会影响大脑与身体各部位之间的神经信号传递。了解其临床表现对早期识别和及时干预至关重要，因为治疗时机直接关系到患者的康复效果和生活质量。

　　认识急性脊髓炎

　　急性脊髓炎，医学上也称为急性横贯性脊髓炎，指的是脊髓受到炎症侵袭而导致功能障碍的一种神经系统疾病。“横贯性”一词形象地描述了炎症跨越脊髓的多个层面，导致脊髓的传导功能受到阻碍。

　　这种疾病的年发病率约为每百万人中1-4例，虽然不算常见，但一旦发病，后果可能相当严重。

　　胸髓是最好发的部位，特别是胸3至胸5节段，这可能与该区域血液供应相对较差有关。其次为颈髓和腰髓。病变通常局限于数个脊髓节段，但也可向上或向下扩展。

　　多数患者在出现脊髓症状前1-4周内有发热、上呼吸道感染或腹泻等前驱症状。这提示感染，尤其是病毒感染，可能是触发机体异常免疫反应的重要因素。

急性脊髓炎的临床表现你知道吗？

　　运动障碍的表现

　　运动障碍是急性脊髓炎最引人注目的临床表现之一。患者往往在很短时间内出现肢体活动能力下降，严重者甚至完全瘫痪。

　　1.急性期运动障碍

　　在疾病初期，患者通常经历所谓的“脊髓休克期”。这一时期通常持续2-4周，表现为病变水平以下肢体肌张力减低、腱反射消失以及病理反射阴性。

　　简单来说，脊髓休克是脊髓在突然受到严重损伤后的一种功能抑制状态。在此期间，受损脊髓以下的神经反射活动会暂时消失。患者可能出现双下肢或四肢迟缓性瘫痪，肢体柔软无力，反射减弱或消失。

　　2.恢复期运动变化

　　随着脊髓休克期的结束，患者逐渐进入恢复期。此时，肌张力由减低转变为增高，腱反射由消失转为活跃甚至亢进，并出现病理反射。

　　值得注意的是，脊髓损伤严重的患者可能出现屈肌张力增高。轻微刺激即可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛和尿便自动排出等症状，这被称为“总体反射”，通常提示预后较差。

　　运动功能的恢复程度因人而异。大多数患者在3-6个月内可有明显改善，但部分患者可能遗留永久性功能障碍。康复训练的早晚和质量对运动功能恢复至关重要。

　　感觉异常：多样化的感知障碍

　　感觉障碍是急性脊髓炎的另一核心表现，通常与运动障碍同时存在，但表现形式更为复杂多样。

　　1.感觉缺失与感觉平面

　　急性脊髓炎最具特征性的感觉障碍是出现明确的感觉平面——即病变脊髓节段以下所有感觉能力减退或消失。医生可通过仔细检查确定这一平面，从而推断脊髓受损的大致位置。

　　例如，胸段脊髓炎患者可能在胸部某一水平以下出现感觉缺失。这种感知能力的改变包括痛觉、温觉、触觉和深感觉等多个方面。

　　2.异常感觉体验

　　除了感觉缺失，患者还常常经历各种异常感觉体验。在感觉缺失平面的上缘，可能出现一个感觉过敏带，即使轻微的触摸也可能引起剧烈不适。

　　不少患者描述有持续的针刺感、烧灼感或束带感。束带感是一种特殊的感觉异常，患者感觉像有带子紧紧束缚着胸部、腹部或下肢，常令人倍感不适。

　　部分患者对温度变化异常敏感，或出现感觉错误，如将冷觉误认为热觉。这些感觉异常虽不直接威胁生命，但严重影响生活质量。

　　自主神经功能障碍：隐匿而重要的信号

　　自主神经功能障碍是急性脊髓炎临床表现中容易被忽视但极为重要的一部分，主要影响膀胱、直肠和体温调节功能。

　　1.膀胱功能障碍

　　膀胱功能障碍在急性脊髓炎中极为常见。早期多表现为尿潴留，即膀胱充满尿液但无法排出，需要导尿处理。

　　随着病情进展，可能转为反射性神经源性膀胱，表现为尿意丧失、排尿频繁但每次尿量减少。膀胱功能障碍不仅影响生活质量，还可能增加尿路感染风险。

　　2.直肠功能障碍

　　直肠功能同样受到影响，表现为便秘或大便失禁。脊髓休克期，直肠张力减退，排便反射消失，导致粪便潴留。恢复期则可能出现排便反射亢进，导致失禁。

　　3.其他自主神经症状

　　急性脊髓炎还可能影响体温调节能力。当脊髓侧角交感神经中枢受损时，患者可能出现病变节段以下皮肤不出汗、皮温降低等表现。

　　此外，部分患者还可观察到皮肤营养障碍，如皮肤干燥、脱屑、潮红、水肿，甚至手足指甲变脆等。这些表现反映了自主神经对皮肤营养调节功能的丧失。

　　不同脊髓节段受累的特殊表现

　　急性脊髓炎的临床表现很大程度上取决于受累的脊髓节段。不同节段受损会引发不同的症状组合，了解这些差异有助于更精准地定位病变。

　　1.颈段脊髓炎

　　颈段脊髓炎约占病例的20%，可导致四肢瘫痪。高位颈髓（C1-C4）受累尤其危险，可能影响膈肌运动导致呼吸衰竭，需要呼吸机支持。

　　颈膨大（C5-T1）受累则表现为双上肢弛缓性麻痹和双下肢痉挛性麻痹。患者不仅行动困难，日常生活中的抓握、进食等精细动作也会受到严重影响。

　　2.胸段脊髓炎

　　胸段是最常见的受累部位，约占病例的70%以上。胸髓炎症导致双下肢痉挛性瘫痪，感觉平面多位于胸部相应节段。

　　由于胸髓较长，不同胸节段受累的表现略有差异。上胸段（T1-T4）病变可能影响交感神经链，出现霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小等）。

　　3.腰骶段脊髓炎

　　腰段脊髓炎约占病例的5-10%，主要表现为双下肢瘫痪和感觉缺失。骶段脊髓炎较为特殊，可能仅出现马鞍区（会阴部）感觉缺失和括约肌功能障碍，而无明显肢体瘫痪。

　　这种选择性受累提醒医生，即使没有运动障碍，也不能排除脊髓炎的可能，需进行全面神经系统评估。

　　诊断与鉴别：识别急性脊髓炎的关键步骤

　　急性脊髓炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合临床表现、实验室检查和影像学发现。

　　1.核心诊断标准

　　典型的急性脊髓炎诊断依赖于以下几点：急性起病、迅速发展的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍、明确的感觉平面以及影像学排除其他脊髓压迫性病变。

　　症状通常在起病后4小时至21天内达到高峰。这种相对快速进展的特点有助于与慢性脊髓病鉴别。

　　2.关键辅助检查

　　脊髓MRI是首选的影像学检查，可显示病变脊髓增粗、水肿或异常信号。但需注意，部分患者MRI可能始终无异常发现。

　　脑脊液检查可见淋巴细胞和蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常。这一表现有助于排除感染性脊髓炎。

　　3.重要鉴别诊断

　　急性脊髓炎需与多种疾病鉴别，包括脊髓血管病（如脊髓前动脉梗塞）、急性脊髓压迫症（如脊柱结核或肿瘤）、急性硬脊膜外脓肿以及吉兰-巴雷综合征等。

　　每种疾病有其独特表现，如吉兰-巴雷综合征虽也可引起瘫痪，但感觉障碍多呈末梢型，且常伴颅神经受累。

　　治疗原则与预后展望

　　急性脊髓炎的治疗强调早期干预、综合管理和长期康复。

　　1.急性期治疗

　　药物治疗是急性期的主要手段。糖皮质激素（如甲基泼尼松龙）可减轻炎症反应，控制病情进展。大剂量短期冲击疗法是常用方案。

　　免疫球蛋白静脉注射可通过调节免疫系统功能缩短病程。同时，B族维生素等神经营养药物有助于促进神经修复。

　　2.并发症防治

　　精心护理对预防并发症至关重要。这包括预防压疮（定期翻身、使用气垫床）、管理膀胱功能（无菌导尿）和防止关节挛缩（被动活动肢体）等。

　　对于高位脊髓炎患者，需密切监测呼吸功能，必要时及时气管切开或机械通气。

　　3.康复与预后

　　大多数患者在3-6个月内可有明显恢复。但恢复程度因人而异，取决于病变范围、严重程度和并发症情况。

　　早期康复干预对功能恢复至关重要。包括物理治疗、作业治疗、心理支持等在内的综合康复方案能最大程度改善患者生活质量。

　　为什么手术是重要的治疗方法呢？其实，大多数急性脊髓炎患者并不需要手术治疗。但在特定情况下，手术干预能带来显著益处。当脊髓炎伴有局部脓肿形成时，手术引流可以迅速解除压迫，减轻疼痛，防止感染扩散。对于严重的脊髓损伤或压迫症，手术减压能为神经恢复创造空间，避免不可逆损害。手术的优点在于能直接处理结构性病变，为神经功能恢复提供必要条件。