丘脑海绵状血管瘤可以手术吗？INC德国巴特朗菲教授30年前成功手术案例一则-INC国际神经外科医生集团

　　丘脑海绵状血管瘤可以手术吗？“我经历的这场极大考验的手术成功了，太神奇了，我没有任何并发症，我觉得我像一个战士。手术结果不仅远远超出了我的预期，甚至很多医生也发出惊叹！我非常感激，感激巴特朗菲教授和他的手术团队，也感谢你们一直支持我。我现在回到课堂，再次见到你们，我充满力量，根本不像一个做过开颅手术的人。加油！同学们，希望你们在未来遇到一切困难，也能勇于抗争，战胜困难、战胜自己！”——30年前，来自一名丘脑海绵状血管瘤患者的治疗成功感受……

　　Walter Dandy在1934年第一个成功切除了脑干海绵状血管瘤，但是在接下来的几十年里很少有病例被记录。到20世纪80年代，脑干、丘脑、基底节等颅底位置依然是手术禁区，死亡率极高。丘脑海绵状血管瘤相当罕见，常与基底节、脑干或两者合并报告。由于对于这些病变的研究很少，因此患者有诸多疑惑。丘脑海绵状血管瘤可以手术吗？手术效果究竟如何……直至今天，这类手术，仍对主刀医生要求极高。因为丘脑本身就是很多关键神经功能的神经核团所在，周边也几乎都是重要功能区：如肢体运动、视神经传导通路，高级认知神经功能及脑干。术中失之毫厘，都可能伤及关键功能，给患者造成毁灭性打击（偏瘫，视野缺损，失语，昏迷等）。

丘脑下丘脑结构图

　　INC德国巴特朗菲教授表示丘脑已不再是手术禁区，可以手术！他有着丰富的成功治疗和预后良好的案例，丘脑等功能区肿瘤个人手术量1000+台，脑干肿瘤个人手术量1000+台。早在30多年前，他就为一名双侧丘脑海绵状血管瘤患者成功手术，安全全切，无任何神经功能损伤。

　　让我们先来看这则病例：

　　1986年，德国的一位42岁女教师Bella因头痛、呕吐前往医院检查。第一次的治疗并不顺利，当地医院的医生只是简单开了一些药物。服药一段时间后并无好转，Bella在上课时甚至发现自己学生出现了影子，书本上的字也模模糊糊，随即转诊到巴教授所在的医院。这个时候核磁共振影像技术(MRI)才开始应用于临床，很多医院甚至都没有普及。起初Bella甚至抵触这种检查方式，认为会有辐射。然而在教授的解释下，才同意检查。经过检查和研究发现竟是丘脑海绵状血管瘤（图B和C，术前矢状面和冠状面MRI显示丘脑间肿块病变）。

　　丘脑海绵状血管瘤是什么？这个罕见的名词，即时在当时世界范围内甚至都没有太多病例报道，更别说成功手术案例。丘脑又称背侧丘脑、位置深在、靠近功能区，有许多重要的神经核团，加上其本身及周围结构重要、复杂，丘脑位置的手术有肢体瘫痪、感觉障碍等风险大。好的手术只有一次，如果第一次做坏了结果无法挽回。手术对于当时的绝大多数神经外科医生来讲就是一个禁区。但丘脑海绵状血管瘤是良性病变，只要安全全切是可以恢复正常生活的。Bella决定手术，而且要找世界上这个位置做得好的医生手术，以除后患。

　　巴教授40+年前就开始脑干等深在位置解剖等基础研究

　　而此时的巴特朗菲教授正潜心于脑干、丘脑、基底节区等深在位置的海绵状血管瘤手术研究。Bella得知后，慕名求诊于德国巴特朗菲教授，请她为其手术。然而在当时的条件下，即使是巴教授也不能100%保证手术可以安全无虞。通过大脑模型，和Bella详细描述了手术可能存在的风险，脑瘤手术要过“5大关”、关关相护：能全切、能醒得来、能出ICU、能出院、能生活自理……哪一关都不容易！当然巴教授同样自信表达到：我会力求每一招每一式都尽力做到精细，做到全切肿瘤的同时极力避免任何神经功能损伤。此时的巴教授才30多岁，已经展现出神经外科惊人天赋。

　　巴教授演讲中比喻的脑瘤手术的复杂性

　　Bella双丘脑海绵状血管瘤导致Monro双孔脑脊液阻塞、颅内压升高。由于由于脑脊液通路在Monro孔、Sylvius导水管受阻，因此需要先放置脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水。在随后的手术中，巴特朗菲教授较终通过经胼胝体入路全切病变（图A），手术成功，无其他任何神经功能缺损。

　　显微外科技术（巴教授在手术室）

显微外科器械

　　术后的Bella一个月后就回到校园，回到她热爱的岗位，教书育人，一切如常……术后Bella在课堂上分享了自己的治病经历：我经历的这场极大考验的手术成功了，太神奇了，我没有任何并发症，我觉得我像一个战士。手术结果不仅远远超出了我的预期，甚至很多医生也发出惊叹！我非常感激，感激巴特朗菲教授和他的手术团队，也感谢你们一直支持我。我现在回到课堂，再次见到你们，我充满力量，根本不像一个做过开颅手术的人。加油！同学们，希望你们在未来遇到一切困难，也能勇于抗争，战胜困难、战胜自己！

　　这则激励人心的案例来自INC德国巴特朗菲教授发布于2002年的《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients》，主要是98年至02年，5年里接受手术的72例患者的数据。24例病变位于脑干内，18例位于脑半球深部白质内，12例位于基底节区或丘脑内，11例位于脑半球浅表区，7例位于小脑内。长期发病率为5.5%(4/72)，无死亡率。较终巴教授证明，脑海绵状血管瘤无论位于皮层或皮层下功能区，以及其他功能重要的区域，如基底节区和丘脑，或位于第三脑室、胼胝体和扣带回、脑室旁以及深部颞区等，在所有这些位置的病灶都可以安全地切除，效果良好，发病率低。这72个患者都是在20世纪80年代后半期接受手术的，当时世界范围内几乎没有脑干，丘脑，基底神经节等此类病变的经验，世界神经外科史上都具有重大意义！

　　早在1991年，巴教授就发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授回顾了26例经显微手术切除的深部海绵状血管瘤。10个海绵状血管瘤位于岛叶和基底节，2个位于丘脑，5个位于中脑，8个位于桥脑，1个位于桥臂。这些患者是1983年8月至1989年12月间手术的患者。在11例中，脑海绵状血管瘤完全切除，没有产生额外的神经功能缺损。巴教授表示：为了获得满意的手术结果，必须特别注意手术入路、解剖仔细和完全切除血管畸形、穿支动脉和异常静脉引流。

　　深部海绵状血管瘤显微外科切除术后无并发症11例临床总结

　　丘脑海绵状血管瘤安全全切的可能性大吗？

　　由于肿瘤的解剖位置靠近关键结构，手术切除挑战极大、术后并发症风险很高。尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合娴熟的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。

　　数十年来，随着神经影像学、显微外科手术和术中辅助技术的进步，手术切除程度正在逐渐提高。且丘脑海绵状血管瘤与丘脑胶质瘤不同，其是良性病变，并且与正常丘脑、中脑有相对的界限。

　　除了技术设备因素，丘脑海绵状血管瘤的手术切除程度还跟神经外科医生的经验相关，灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作，以及对于多种手术入路方式的熟练掌握，都是手术全切的关键。

　　该病例的主刀医生巴特朗菲教授是世界知名的颅底、脑干手术大师，他极为擅长各种复杂位置的脑肿瘤、脑血管病等各种病变，如脑干、丘脑、胼胝体、高位颈髓、颅底等位置，能在保证神经功能不受损伤的情况下全切肿瘤，他一次次的成功切除高难度脑干海绵状血管畸形和胶质瘤、颅底肿瘤等脑深部瘤，让无数失去信心的患者得到了“重生”。