INC巴教授远程咨询报告：脑干海绵状血管瘤出血后走路不稳、语音障碍怎么办？

　　病史摘要：2019年5月患者出现无明显诱因的左侧上下肢麻木，遂就诊于当地医院，行颅脑MR检查，提示脑桥出血，未明显提示海绵状血管瘤，入院保守治疗，出院后略有行走不稳，但步态未见异常，1-2个月后行走不稳症状消失，走路跑步无异常，只是左上下肢有麻木感。2021年8月，患者出现头晕症状，于当地医院行颅脑MRI检查，提示脑干海绵状血管瘤，因考虑到手术风险，建议保守治疗。入院保守治疗3个月，出院后患者可以勉强站立1-2分钟，坚持康复训练，2022年1月可搀扶行走，3月可短暂独自行走，至10月份症状有好转，可独自行走半小时，但之后行走障碍有增加，易摔倒。残留下述症状至今，1.行走重心不稳，平衡感差，易摔倒，自感膝盖沉重，影响行走；2.四肢麻木感，左侧上肢较右侧明显，右侧下肢较左侧明显；3.语音障碍，吐字不清；4.胸部有束缚感；5.睡眠质量差。

 

　　INC巴教授远程评估意见：

 

　　这位病人应该在一年多前就接受手术，那么他的康复机会就会比现在大得多。在目前的阶段，他已经患有严重的神经功能障碍，特别是平衡感和左侧面瘫，后者严重影响到他的左眼。然而，在研究2022年12月20日的磁共振影像后，这是有明确的手术指征，因为存在较大内生型血肿占位（我附上了三张相关的截图）。如果患者能够来（德国）汉诺威，我可以尽早给他提供手术治疗。

 

　　以下是我的答案：

 

　　1.根据患者目前资料，患者是否能手术治疗？如果可以手术，较佳手术时机是何时？之前上颌窦恶性肿瘤手术是否会对这次手术有影响？

 

　　的确是，病人需要接受手术治疗，以排空脑桥下部和延髓上部的较大出血，也是为了消除将来再次出血的可能性。手术的较佳时间是在不久的将来，所以只要病人能来汉诺威。我不认为20年前的手术会对这次手术有任何负面影响，因为这是两个完全不同的问题，之前的手术也已经很长一段时间了。

 

　　2.如果教授做手术，切除率是多少？手术有那些风险和并发症？出现的概率有多少？术后能否恢复？

 

　　切除率将是全切，在目前的情况下，这是完全可能的。在我的手中，手术风险低（低于3%），你可能从我的成功地治疗过病人中的许多类似案例已经知道。也许在短期内（2到3周），可能会有平衡障碍的轻度加重。恢复的问题是，左侧麻痹可能已经存在很长时间了。此外，病人视频中可见身体不平衡和共济失调可能已经存在很久了，这意味着只能在有限的程度上恢复。但在手术后的几个月内，可以预期会有一些好转。

 

　　3.MR显示的“双侧小脑半球、双侧额颞叶多发海绵状血管畸形或微出血”是否需要一并手术解决？

 

　　磁共振只显示了少的含铁血黄素沉积，但是没有的海绵状血管畸形，所以这种发现并不属于需治疗的疾病。含铁血黄素沉积将留下，对病人没有危险，除非它们发展成的海绵状血管瘤。这可能会发生，但是这种情况的可能性较低！

 

　　4.术后患者的恢复状态会是什么样？目前的临床症状是否能好转？预后会怎么样？

 

　　预后良好，但病人目前的神经功能障碍只能部分恢复；应向病人及其家属明确地解释这个问题。