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桡神经麻痹

桡神经麻痹是指桡神经因外伤、感染、产伤、颈椎病、肿瘤、代谢障碍、各种中毒,及手臂长时间放置位置不当等外因受到损伤之后,引起肩部、腋下、手臂及手指肌肉无力、麻木,甚至完全瘫痪的一种疾病。其治疗需要先明确病因,再作出针对性治疗,最终修改受损桡神经,改善患者的症状。

桡神经麻痹概况

  桡神经由C5~T1的神经根组成,是臂丛后束的主要神经,所支配各肌的主要功能是伸肘、伸腕和伸指。由于其位置表浅,是臂丛神经中最易受损的神经。本病多由外伤、感染、产伤、颈椎病、肿瘤、代谢障碍、各种中毒、及手臂长时间放置位置不当引起,其临床表现主要为运动障碍,典型症状为垂腕。

桡神经麻痹病因

  桡神经在臂丛诸神经中最易受损。骨折、外伤、炎症或睡眠时以手代枕、手术中上肢长时间被缚过紧及铅中毒和酒精中毒等为常见病因。近年来,醉酒深睡导致的桡神经受压损伤发病率有所增加,其他结缔组织病血管炎以及糖尿病血管病也容易造成缺血性桡神经麻痹。

桡神经麻痹症状

  桡神经麻痹最突出的临床表现为腕下垂、腕及手指不能伸直,拇指不能伸直外展、拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍。

  病损部位不同,有不同的临床表现:

  1.高位损伤时(腋窝)产生完全的桡神经麻痹,上肢诸伸肌皆瘫痪,肘关节、腕关节及掌指关节皆不能伸直,因肱桡肌瘫痪致前壁在旋前位不能屈曲关节。

  2.在肘骨中1/3受损时,肱三头肌功能完好,余诸伸肌瘫痪。

  3.病损在肱骨下端或前臂上1/3时,肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保证,于前臂中1/3以下病损时,仅有伸指功能丧失而无腕下垂。

  4.患者还可在前臂外侧及拇、食指桡侧区出现感觉障碍,主要表现为无法感知触碰物体。

桡神经麻痹检查

  桡神经麻痹主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查,表现为神经原性损害,可帮助定位,判断预后和为手术提供帮助。外伤是可行X线检查。

桡神经麻痹治疗

  一、病因治疗

  1.如果是铅中毒导致的,应尽早脱离接触渠道,并同时驱铅治疗。

  2.血管炎所致者,需针对原发病本身给予激素或免疫抑制剂治疗。

  3.体位不当致病者,应注意预防肢体长时间受压。

  二、药物治疗

  1.给予B族维生素、654-2、地巴唑等药物达到营养神经的目的。

  2.服用地巴唑可以帮助恢复桡神经与肌肉活力。

  3.应用止痛药、镇痛剂,如布洛芬,可以减轻桡神经麻痹导致的疼痛。

  4.中成药治疗,如消栓通络片,有助于消除外伤所致的瘀血肿痛。

  三、手术治疗

  1.针对外伤患者应根据伤情采用神经减压、松解或缝合手术,必要时用屈肘、肩内收、前屈及神经前移等方法克服缺损。如缺损多,则做神经移植术。如不能修复神经,可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术,效果较好。

  2.对于由肿瘤、血肿、增生等病变引起的桡神经麻痹时,应及时进行手术切开,清除内部的肿物,使之不再压迫桡神经,从而达到治疗的目的。

桡神经麻痹并发症

  1.感染

  桡神经麻痹的患者,因为部分肌肤感觉障碍容易遭受割伤、烫伤等皮部损伤,进而并发皮肤感染。

  2.腕部运动功能丧失

  桡神经损伤可引起前臂运动和感觉功能减退,严重者会导致肌肉萎缩、关节僵硬,甚至丧失运动功能。

桡神经麻痹预防

  (1)不用手臂代替枕头,枕着手臂睡觉,对此有助于防止损伤桡神经。

  (2)避免危险性行为,比如攀登高峰、爬树,以免发生意外骨折后骨痂形成时受压而损伤神经。

  (3)未治愈好之前避免体力活,以免再度损伤桡神经。

  (4)节制饮食,日常生活中不要大量饮酒、酗酒。

  (5)避免长期进行重复运动,远离重金属铅等环境。

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