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血管性头痛

血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

血管性头痛概况

  血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

血管性头痛病因

  1.原发性血管性头痛

  又称偏头痛,是一种以头部血管舒缩功能障碍为主引起的功能性头痛。根据头痛的不同表现,又可将其分为典型偏头痛、普通型偏头痛、丛集性偏头痛、偏瘫型偏头痛和眼肌麻痹型偏头痛等5种主要类型。

  2.继发性血管性头痛

  指脑血管疾病所致的头痛,包括急性缺血性脑血管病蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压病、颅内血肿颅内静脉血栓形成、颈内动脉和椎动脉病变引起的头痛。

  (1)急性缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作;血栓栓塞性脑血管病。

  (2)颅内血肿:硬膜下血肿;硬膜外血肿。

  (3)蛛网膜下腔出血。

  (4)未破裂的血管畸形:动静脉畸形;颅内动脉瘤。

  (5)动脉炎:巨细胞动脉炎;其他系统性血管炎;原发性颅内动脉炎。

  (6)颈动脉或椎动脉痛:颈动脉或椎动脉阻断;(原发性)颈动脉痛;动脉内膜切除后头痛。

  (7)静脉血栓形成。

  (8)动脉性高血压:对外源物质的急性反应;嗜铬细胞瘤;恶性高血压;先兆子痫和子痫。

  (9)血管疾患:与其他血管性疾患有关的头痛。

血管性头痛症状

  1.头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛,也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛,用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重,常伴有类似神经衰弱症状。

  2.也常发作呈现明显血管跳痛,恶心呕吐,典型的患者发作前有视力模糊,眼花表现。

  3.头痛常发作于睡眠障碍、情绪激动、过度疲劳、过量喝酒等之后,女性患者在经期前后头痛加重。

血管性头痛检查

  1.脑脊液检查

  颅内压增高,多为血性。未破入蛛网膜下腔的脑出血,脑脊液虽无血,但白细胞可稍高,蛋白亦稍高。偏头痛患者脑脊液的常规检查通常正常,部分脑脊液的淋巴细胞可增高。

  2.CT扫描

  CT对急性脑出血的诊断价值高,为临床定性、定位及定量提供了可靠的依据。

  3.MRI扫描

  MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感,由于骨质伪影,后颅窝的病变在CT上往往显示不清,所以MRI显示脑干出血与小脑出血明显优于CT。

  4.脑电图检查

  一般偏头痛患者无论是发作期或间歇期,脑电图的异常发生率皆比正常对照组高,但偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性,因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高,达9%~70%不等,可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

  5.脑血流图检查

  患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称,一侧偏高或一侧偏低。

  6.脑血管造影检查

  原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影,只有在严重的头痛发作,高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的患者才进行脑血管造影,以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑,偏头痛患者脑血管造影绝大多数是正常的。

  7.血小板机能检查

  偏头痛患者的血小板聚集性可升高。

  8.免疫学检查

  一般偏头痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成可较正常人偏高。

血管性头痛治疗

一、药物治疗

  1.降压药

  如乌拉地尔,可以扩张外周血管,显著降低血压,对于高血压导致的脑血管疾病起到治疗效果。

  2.利尿药

  如甘露醇,通过排出颅脑中的水分来降低颅内压,缓解脑出血时导致的颅内压增高的情况,从而缓解头痛症状。

  3.镇痛药

  如氨咖片,从而缓解头痛症状。针对各种头痛都有治疗效果。

二、手术治疗

  1.去骨瓣减压术

  对于急性起病的脑出血引起的颅内压增高,运用去骨瓣减压术切去一块颅骨,起到降低颅内压的效果,缓解头痛症状。

  2.血肿清除术

  用于清除脑出血形成的或者外伤导致的血肿,降低颅内压,缓解头痛症状。

血管性头痛并发症

  该疾病可能会出现以下并发症:脑梗死、慢性偏头痛、持续偏头痛、癫痫、抑郁症、共济失调。

血管性头痛预防

  (1)遇事不可紧张;

  (2)保证良好睡眠,睡前洗热水脚等措施往往有助于头痛的缓解;

  (3)忌过度用脑。

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