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「脑瘤症状」脑瘤头痛的特点是什么?

编辑:INC|发布时间:2021-08-04 10:38|点击次数:
脑肿瘤头痛的病因是多因素的。在对接受开颅手术的患者进行的一系列经典实验中,雷和沃尔夫绘制了头部对疼痛敏感的结构。静脉窦、硬脑膜动脉、大脑底部的一些硬脑膜和大脑底部...

  脑瘤头痛的特点是什么?

  对于大多数患者来说,头痛是良性的,但是少数患者会被诊断为脑瘤。尽管头痛与脑瘤的关系早已被公认,但对这种关系的研究相对较少。现代研究中报道的头痛患病率在48%到72 %之间。在一项研究中在意外检测到脑肿瘤的患者中,Kamiguchi等人发现,在113名患者中,有53名患者主诉头痛,而头痛并不是颅内压升高的典型症状。

脑瘤头痛

脑瘤头痛

  所有类型的肿瘤都有头痛的报道,但有些似乎更容易引起头痛。

  孤立性头痛作为脑肿瘤的唯一症状是不常见的,通常是短暂的。在一项前瞻性研究中,183名成人患者中只有8%出现孤立性头痛,并且没有患者将头痛作为其超过10周的唯一症状。罗西和瓦塞拉研究了67名被诊断为脑肿瘤的头痛儿童,发现70%的儿童在头痛发作后1个月内出现进行性神经体征和症状,94%的儿童在4个月内出现。在3291名脑瘤患儿中,只有不到1%的患儿以头痛为唯一症状,不到3%的患儿经检查无神经系统异常。32.4%的成年癌症患者出现颅内转移,表现为新的或改变的头痛。相比之下,全身性癌症患儿中只有12%的头痛是由脑转移引起的。

  头痛的出现与年龄有关。在一项714名患者的队列研究中,头痛是44%的18至24岁患者的主要症状,仅在8%的75岁以上患者中出现。62%的脑瘤儿童有慢性或频繁头痛,但至少72%的4至20岁儿童有头痛,而1岁以下儿童只有8%有头痛。

  脑肿瘤头痛的病理生理学

  脑肿瘤头痛的病因是多因素的。在对接受开颅手术的患者进行的一系列经典实验中,雷和沃尔夫绘制了头部对疼痛敏感的结构。静脉窦、硬脑膜动脉、大脑底部的一些硬脑膜和大脑底部的脑动脉对疼痛敏感。脑实质、脑室内壁、大部分硬脑膜和软脑膜蛛网膜对疼痛不敏感。

  这些观察让作者假设了头痛的六种机制: 1、牵引静脉引流到大静脉窦导致位移,2、脑膜中动脉牵引,3、牵引大脑底部的主要动脉,4、疼痛直接压迫脑神经头部传入纤维,5、颅内和颅外动脉的扩张和扩张,以及6、头部疼痛敏感结构内或周围的炎症。这项工作在67名脑肿瘤患者中的进一步扩展得出结论,疼痛敏感结构上的局部和远处牵引、肿块效应和脑积水是大多数头痛的原因。

  肿瘤性头痛的经典描述是严重的、进行性的、伴有恶心和/或呕吐的晨间头痛。虽然这种头痛模式总是令人担忧,值得立即调查,但相对来说并不常见。事实上,研究表明,58%的患者出现紧张型隐痛,77%的患者出现压力性头痛。恶心和呕吐出现在46%和48%的病人。另一项研究表明,只有16%的患者患有紧张型头痛,而在其他患者中,疼痛是悸动(63%)或射血(38%),通常与恶心和呕吐有关(60%)。少数患者(7%至9%)患有偏头痛,通常具有非典型特征。疼痛通常是间歇性的,在62%至88%的患者中不是每天都发生,强度从中度到重度,以及进行性。据报道,25%至36%的患者会出现夜间和早晨头痛,23%的患者会因瓦尔萨尔瓦操作而加重头痛。

  在一项研究中,儿童最常见的特征(79%的患者)是夜间头痛或伴随恶心和呕吐出现的头痛。72%的幕上肿瘤患儿和86%的幕下肿瘤患儿的头痛与恶心和呕吐有关。

  头痛的部位可能不能反映肿瘤的位置。在一个系列中,头痛侧化和肿瘤仅在三分之一的患者中重合。只有41%的半球肿瘤患者有孤立的同侧头痛,12%的患者只有对侧头痛。这些结果与另一项研究形成对比,在该研究中,所有单侧头痛患者都患有同侧肿瘤。80%幕上肿瘤和62%幕下肿瘤头痛的正确侧化出现在另一项研究中,并且注意到在没有视乳头水肿或其他颅内压升高迹象的患者中,在100%的幕上肿瘤中发现了正确的侧化。额部头痛定位不良,额部是最常见的头痛部位(49-68%)。18%至72%的患者出现双侧头痛。幕下肿瘤通常表现为幕上疼痛(73%),仅27%的患者伴有项部和枕部疼痛。与幕上肿瘤(55%至60%)相比,幕下肿瘤(70%至84%)更常见头痛。在92%到95%的患者中,脑室内和中线肿瘤与头痛相关。

  头痛多久是脑肿瘤的唯一症状?如先前在一个系列中指出的在183名成年脑肿瘤患者中,大多数患者在初次复查时除头痛外至少有一种其他神经症状,只有15名患者(8%)表现出头痛为唯一症状。年龄、性别、肿瘤定位或肿瘤病理与头痛的存在无关;然而,有一些迹象表明,肿瘤的后颅窝位置和脑积水在以头痛为表现的患者中更为常见。在诊断时,59 (31%)的患者有头痛,这很少是超过10周的孤立症状。任何病人头痛作为唯一症状的最长时间是77天。总的来说,这些观察表明,脑肿瘤不会引起慢性头痛,而没有任何其他主要的新症状。

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