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脑积水治疗预后怎么样?脑积水什么时候需要手术?

编辑:INC|发布时间:2020-03-06 20:42|点击次数:
脑积水是一种过量的脑脊液(CSF)在脑室(含液体的腔)内积聚并可能增加头部压力的疾病。神经外科中比较常见,它的原因多种多样。虽然脑积水常被描述为脑中的水,但水实际上是脑脊液...

  脑积水是一种过量的脑脊液(CSF)在脑室(含液体的腔)内积聚并可能增加头部压力的疾病。神经外科中比较常见,它的原因多种多样。虽然脑积水常被描述为“脑中的水”,但“水”实际上是脑脊液--一种环绕大脑和脊髓的透明液体。CSF有三个重要的功能:

脑积水

  1.它充当大脑和脊髓的“减震器”;

  2.它充当了向大脑输送营养和清除废物的载体;

  3.它在头盖骨和脊柱之间流动,调节大脑内部的压力变化。

  神经外科常见的是成年人平均每天产生约一品脱脑脊液。当损伤或疾病改变脑脊液的循环时,一个或多个脑室随着脑脊液的积聚而增大。成年人的头骨是坚硬的,不能扩张,所以大脑的压力可能会大大增加。

  脑积水治疗预后怎么样?脑积水是一种慢性疾病。它是可以控制的,但通常不能治愈。然而,通过适当的早期治疗,许多脑积水患者可以过上正常的生活,几乎没有什么限制。

  脑积水可以发生在任何年龄,但较常见的是婴儿和60岁以上的成年人。它对成年男性和女性以及不同种族的人的影响大致相同。专家认为,正常压力下的脑积水占所有痴呆症病例的5%到6%。

  脑外积水

  脑外积水发生在中风或受伤损害大脑和大脑物质实际上萎缩。老年患者或阿尔茨海默病患者的大脑可能会萎缩,而脑脊液体积会增加,以填补额外的空间。在这种情况下,脑室增大,但压力通常是正常的。

  正常压力脑积水(NPH)

  正常压力性脑积水是由于脑脊液引流通路逐渐被堵塞造成的。脑室扩大以处理增加的脑脊液,从而从内部压缩大脑,最终损伤或破坏脑组织。NPH得名于这样一个事实,即大脑内部的心室在压力几乎没有增加的情况下会变大。然而,这个名称可能会产生误导,因为一些患者的脑脊液压力在监测时确实会从高到正常再到低波动。

  NPH可因头部损伤、颅脑手术、出血、脑膜炎或肿瘤而发生。不幸的是,大多数NPH病例的病因不明,难以诊断和理解。使这一困难雪上加霜的是,NPH的一些症状类似于衰老过程的影响,以及阿尔茨海默病和帕金森氏症等疾病。大多数NPH患者年龄在60岁以上,他们中的许多人认为自己的症状只是衰老过程的一部分。不幸的是,许多病例未被发现,从未得到适当的治疗或误诊。

  成人发作性脑积水的症状

  ·头痛

  ·恶心

  ·眼睛聚焦困难

  ·不稳定的行走或步态

  ·腿衰弱

  ·突然跌倒

  ·易怒

  ·嗜睡

  ·性格和行为的改变

  ·癫痫发作

  NPH的主要症状

  ·行走困难

  ·痴呆或健忘

  ·膀胱控制问题(随着病情的发展)

  许多NPH患者的步态非常独特:宽频、短、慢、蹒跚。人们可能很难抬起他们的脚,就像他们的脚粘在地上一样。他们上下楼梯和路缘可能有困难,因此经常摔倒。步态障碍往往是最明显的首发症状。这些障碍的严重程度各不相同,从轻微的不平衡到根本无法站立或行走。

  如果不及时治疗,NPH的症状通常会随着时间的推移而恶化。未经治疗的晚期NPH患者可能会出现癫痫发作,病情会逐渐恶化。痴呆和/或膀胱控制问题通常出现在步态障碍之后。轻度痴呆可被描述为对日常活动失去兴趣、健忘、难以处理日常任务和短期记忆丧失。并不是所有的NPH患者都有明显的精神障碍。

  膀胱控制问题通常涉及尿频和尿急的轻度病例。然而,在严重的情况下,可能会导致完全失去膀胱控制(尿失禁)。尿频是指需要排尿的次数比平时多,通常为每隔一到两个小时排尿一次。尿急是一种强烈的、立即的生理需要。这种冲动有时是如此强烈,它无法控制,导致大小便失禁。

  什么时候需要手术?

  脑积水的治疗方法多种多样。这个问题区域可以直接治疗(通过消除脑脊液阻塞的原因)或间接治疗(通过将液体转移到其他地方,通常是另一个体腔)。间接治疗是通过植入一种被称为分流器的装置来将多余的脑脊液从大脑中分流出去。转移脑脊液的体腔通常是腹腔(腹腔周围的器官)。

  在某些情况下,需要进行两种手术:一种是转移脑脊液,另一种是在后期移除阻塞的原因(如脑瘤)。一旦插入,分流系统通常在病人的整个生命周期内都保持原位,尽管可能需要额外的手术来修正分流系统。分流系统不断地将脑脊液从大脑中分流出去,从而使颅内压保持在正常范围内。

  另一种手术称为内镜第三脑室造口术可能被推荐。在这个神经外科手术中,在颅骨上钻一个小孔,一个神经内镜(一个连接在医疗器械上的小照相机)进入大脑。然后神经外科医生会在第三脑室的地板上开一个小洞(几毫米),为脑脊液的流动创造一个新的通道。

  Concezio Di Rocco教授作为世界神经外科联合会基金小儿脑积水项目负责人,在脑积水手术方面经验丰富。在一份报告中,教授为一名因第四脑室出口狭窄导致脑积水,合并小脑功能异常共济失调的3岁大的小男孩进行内镜下第三脑室造口术,成功控制了脑积水的产生,手术过后小男孩症状迅速消退,预后效果非常好。

脑积水案例

  由于第四脑室出口狭窄引起的脑积水小脑功能障碍,患有脑积水的3岁男孩。A、B为其术前影像,C、D显示内镜下第三脑室造口术成功控制脑积水,术前症状迅速消退。

  参考文献:https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2F978-3-319-31512-6_11-1.pdf

  脑积水的恢复

  术后将对你的神经功能进行评估。如果任何神经问题持续存在,可能需要康复以进一步改善。然而,恢复可能会受到程度的损害已经造成的脑积水和你的大脑的愈合能力。

  因为脑积水是一种持续的情况,需要医生的长期随访。后续的诊断测试,包括CT扫描、核磁共振成像和x射线,有助于确定分流器是否正常工作。如果出现以下任何术后症状,请及时联系您的医生:

  ·沿着管子或切口的皮肤发红、触痛、疼痛或肿胀

  ·易怒或困倦

  ·恶心、呕吐、头痛或复视

  ·发热

  ·腹痛

  ·术前神经症状复发

  脑积水预后如何呢?

  脑积水的预后取决于病因、症状的严重程度以及诊断和治疗的及时性。一些病人在治疗后表现出显著的改善,而另一些则没有。在NPH的某些情况下,可以通过分流放置来逆转痴呆。如果症状与血压升高有关,其他症状如头痛可能会立即消失。如果NPH的病因已知,那么分流手术的成功率可高达80%。对于不明原因的NPH病例,成功率从25%到74%不等。

  一般来说,越早诊断出脑积水,治疗成功的机会就越大。症状持续的时间越长,治疗成功的可能性就越小。不幸的是,没有准确的方法来预测手术的成功程度。有些病人会有显著的改善,而有些病人则会在几个月后达到稳定或下降。

  可能会发生分流器故障或故障。阀门可能会堵塞,或者分流器的压力可能不符合病人的需要,需要额外的手术。在感染的情况下,可能需要抗生素治疗。分流障碍的症状包括头痛、视力问题、易怒、疲劳、性格改变、协调性丧失、难以醒来或保持清醒、行走困难的恢复、轻度痴呆或失禁。幸运的是,大多数并发症都能得到成功的处理。

  脑积水治疗国际盛名大师:Di Rocco教授

  作为世界上享誉盛名的儿童神经外科大师,Concezio Di Rocco教授在脑积水的治疗方面做出了不少的贡献。1978年,Di Rocco教授成功制作交通性脑积水动物模型,第一次实验证明提高脑脊液搏动压可引起脑积水、脑室扩张,而不伴有脑脊液吸收障碍,不伴有平均脑脊液压力升高。如今,对于脑室内肿瘤继发脑积水,Di Rocco教授通常采用内镜下治疗或分流手术。如果肿瘤性质比较坚实的,可以考虑做脑室外的分流。Concezio Di Rocco教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)中的一员,一直坚持与INC一起致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高。

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