脑瘤导致梗阻性脑积水后，医生在他脑中放了一个支架，症状完全消失-INC国际神经外科医生集团

　　肿瘤的压迫，会导致中脑导水管狭窄，进而造成梗阻性脑积水。当梗阻性脑积水发展到十分严重的程度时，脑室内的压力就会急剧升高，甚至可能形成脑疝。这是一种十分紧急的病症，同时又极具挑战性。与立即进行内镜下第三脑室造瘘术不同，INC施罗德教授在研究中提到了另一种治疗方式——内镜下经导水管支架置入术，或许可以为一部分具备手术适应症、但又不适用于其他治疗方案的患儿提供选择。

　　8岁男孩梗阻性脑积水

　　施罗德教授在研究中提到了一名8岁的小男孩。因为持续加重的颅内压升高表现，男孩在急诊入院时已经出现了严重的头痛、呕吐、恶心等症状。初始MRI显示为三脑室梗阻性脑积水，导水管周围肿瘤压迫导水管腔（图1）。

　　图1：术前磁共振图像显示，因病变压迫导水管，导致三脑室梗阻性脑积水，疑为低级别肿瘤。

　　施罗德教授很快决定为男孩进行内镜下第三脑室造瘘术、肿瘤活检以及经导水管支架置入术（图2）。

　　图2：术中内镜视角，位于后连合上方被闭塞的导水管（a、b）。在内镜活检后（c），通过导水管将导水管支架置入第四脑室（d）。

　　术后一天的计算机断层扫描和磁共振图像（图3），确认了经导水管支架已被放置于最佳位置。侧脑室和第三脑室的大小明显回缩。术后，男孩的症状完全消失。直至术后108个月（9年）随访，导水管支架功能依旧完好，男孩保持无症状，随访影像令人满意（图4）。

　　图3:术后CT（a）、磁共振图像（b、c、d）均显示导水管支架的定位情况。此外，侧脑室及第三脑室体积的明显减小，表明支架功能完好。

　　图4：术后随访影像，分别显示在术后2年（a、b）、6年（c、d、e、f、g、h）以及9年（i、j、k、I）时的情况，均表明支架功能和位置完好。

　　经导水管支架置入术

　　为了治疗因中脑导水管狭窄引发的梗阻性脑积水，目前主要提出了三种内镜技术，即导水管成形术、经导水管支架置入术和侧脑室开窗术。其中，内镜下经导水管支架置入术已成为一小部分患儿的治疗选择，并且临床和影像学结果都表现良好。内镜下经导水管支架置入术或可作为内镜下第三脑室造瘘术失败后的二级治疗方案。

　　在施罗德教授的研究中，5名患者都成功接受了内镜下经导水管支架置入术，平均随访期为25.2个月（从1-108个月）。在术后早期，所有患者的临床症状都得到了改善，其中80%的患者在影像学上改善，脑室体积显着减少，没有手术相关死亡率，没有永久性致残率，也没有观察到支架移位或脱位。随访期间，所有患者的经导水管支架功能都保持完好。

　　尽管内镜下第三脑室造瘘术被认为是许多由脑瘤导致的中脑导水管狭窄患者的第一治疗选择，它足够安全有效，但也存在一些潜在的并发症。由于肿瘤、隔膜或炎症导致的第三脑室底和导水管入口的解剖变异和变形可能导致内镜下第三脑室造瘘术的失败。但是大多数医生还是更倾向于内镜下第三脑室造瘘术，因为它避免了使用异物材料，并降低了感染或功能障碍的风险。

　　因此，对于肿瘤导致的中脑导水管狭窄患者，内镜下经导水管支架置入术是一种可行的治疗选择，适用于一小部分经过精心筛选的人群，如孤立性第四脑室患儿及年轻患者。寻求经验丰富的医生进行，其风险是可以接受的。然而，内镜下第三脑室造瘘术仍然是治疗第三脑室肿瘤所导致的梗阻性脑积水的金标准，一般来说应优先选择。