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激光间质热疗(LITT)治疗脑瘤的利与弊,内含案例一则

编辑:INC|发布时间:2020-11-04 13:48|点击次数:
术中磁共振引导的激光诱导热疗法(MRgLITT)可用于治疗颅内肿瘤,癫痫和慢性疼痛综合征...

  激光间质热疗(LITT)是治疗无法通过手术切除的脑部肿瘤的新技术。它还可以帮助肿瘤对放射治疗无反应的患者。它通常用于治疗神经胶质瘤和脑转移瘤。其使用激光能量加热并破坏肿瘤细胞。这是一种微创手术,比开颅手术(开放脑外科手术)的恢复更快,而且LITT对较小的肿瘤更为有效。

  最初用MRgLITT治疗患有1型神经纤维瘤病(NF1)和有症状的右中脑-丘脑毛细胞星形细胞瘤的16岁男孩。这是该系列中唯一出现临床消融后水肿的病例。术前的影像学检查显示纤维被肿瘤移位(图A)。通过叠加处理将激光纤维缩回冷却导管内来实现消融,并且热图显示了估计的最终损伤(图B)。在消融当天获得术后FLAIR MR图像以显示治疗区(图C))。患者正在经历术后嗜睡和左侧无力,消融后未做对比检查的CT显示明显水肿(图D)。手术后一周,T1加权对比增强MRI显示消融区域的对比增强环和水肿的一定程度的消退(图E)。增强边缘随时间逐渐减小(图F)。

激光间质热疗

  A : Preablation冠状T2加权和表示示踪图像激光在16岁的患者与NF1放置和示踪和不断增长的对症右中脑/丘脑毛细胞型与从头LITT治疗星形细胞瘤。B: LITT增加的消融和最终损伤评估。C:消融后的冠状和矢状T2加权FLAIR MR图像显示了消融区和局限性水肿。D:消融后进行的非对比CT扫描显示出明显的水肿。E:消融后1周的Gd后T1加权MR图像显示了消融环对比增强和一定程度的浮肿。F: 消融后3、6、9、12、17和24个月获得的冠状动脉T1加权对比增强MR图像显示肿瘤体积减小。

  尽管MRgLITT已成为神经外科“武器库”的一部分,但考虑该方法的益处和风险仍很重要。除了该方法具有更小的侵入性之外,实时监控热分布和损伤还可以实现高度的治疗控制。此外,该方法通常需要缩短ICU住院时间或不进行ICU住院,缩短住院总时间,从理论上讲,降低常见医院并发症的风险,但要求术者及其团员拥有丰富的经验和实践,否则微创手术也会“适得其反”。

  MRgLITT的风险可分为2个关键类别:与激光插入有关的并发症和与热消融有关的并发症。与激光插入有关的风险与活检、深度电极手术后的插入性出血以及放错位置的风险相似。与消融有关的是小计消融和意外的热损伤,这在决定MRgLITT在特定情况下的作用时很重要。因此患者若希望接受LITT治疗脑瘤,需要选择更有经验的专家和手术团队,这样能使自身更大受益、降低手术风险。INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员James T. Rutka教授是LITT技术的世界先行者,他所在的加拿大SickKids医院是国际上较早一批引入该技术的儿童医院,目前已将其广泛运用在小儿脑瘤和癫痫在治疗之中。

  相关阅读:国际新技术激光间质热疗(LITT)治疗儿童神经胶质瘤案例一则

  实验表明LITT在治疗原发性脑肿瘤,转移/辐射坏死,癫痫和慢性疼痛综合征等方面有着不错的表现。当患者尝试用尽其他方法(包括传统的切除,放疗和化学疗法)、通过传统手术手段认为病变无法手术时,LITT便可作为一项更优选择。国内患者可预约INC国际专家远程咨询以明确自身病情以及是否适用于LITT手术。

  参考文献:DOI: https://doi.org/10.3171/2015.11.PEDS15242

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