为什么有些脑瘤无法全切全切除？

　　INC团队这几年来接触了许多的脑干肿瘤患者，有赴德手术成功全切的、有咨询后建议保守治疗的，有直接建议保守治疗的，也有不少地方医院医生建议放弃治疗而后经INC国际专家手术而获愈的，同样是脑干肿瘤，为什么有的无法手术恶化快，有的可以全切后治愈呢？这背后的玄机都有什么？是手术治愈，还是容易恶化？为何会这样“同病不同命”？脑干肿瘤如何区别预后？

 

　　作为人体“司令部”，大脑掌控着我们从思维意识到动作行为的生理及心理活动，其重要性不言而喻。

 

　　脑瘤治疗及预后要点

 

　　1.病变良性，有明确肿瘤边界，生长很慢，和脑组织黏连不严重，如脑干海绵状血管瘤，放化疗无效，只能手术，国际前沿的手术治疗可以全切而治愈

 

　　2.病变良性，有较清楚边界，肿瘤黏连脑组织较轻、生长速度较慢，如毛细胞星形细胞瘤、乳头状胶质神经元肿瘤，手术为主，全切或大部分切除可以获得很好生存预后

 

　　3.病变恶性，往往浸润性生长，肿瘤边界不清，难以手术大部分切除，手术难度大或不作为常规，也容易复发，如胶质瘤3-4级，弥漫中线胶质瘤、DIPG等

 

　　4.病变虽然较恶性，肿瘤有边界，呈局限性、固有性或外生性生长，手术可有临床意义，解除占位效应缓解神经功能恶化及取病理活检、基因检测为后续化疗、靶向治疗甚至临床新药提供支持。

 

　　全切意味着这个肿瘤得有边界，沿着边界切除，全切没啥难的。弥漫低级别胶质瘤没有边界，因此也就没有了全切的概念。

 

　　为啥没有边界呢，因为没有很好的手段来确定边界。目前磁共振是诊断胶质瘤较常用的手段。

 

　　而当肿瘤细胞密度大于500个/mm3时磁共振才能显示出来，意味着，肿瘤细胞密度小于500个/mm3时磁共振显示不出来。也就是在磁共振正常的区域也有肿瘤细胞，具体有多大范围，有多远，三维空间分布都不知道。从这个角度讲，全切是个伪命题。没有边界也不意味着就要妥协，并不是就无所作为。

 

　　比如，至少要把磁共振显示异常的区域尽可能全去掉吧（与功能区重叠除外）。若肿瘤在非功能区，尽可能大的切除，酌情切到解剖边界。也就是达到了顺利前提下的较大水平切除。

 

　　因此，有了胶质瘤手术中脑功能边界的概念，我们可以一直切到功能边界再停止手术。这样才是较大顺利切除。