延髓肿瘤手术为什么难？

　　如拇指大小的脑干，却是人的生命中枢，掌控心跳、呼吸和运动等关键功能。脑干延髓更是神经高度密集区（画面出现：连接脊髓和大脑的纤维束，舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经），其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。

 

　　延髓解剖关系复杂、位置深，切除肿瘤时，手术入路需要穿过颅骨，避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等，手术难度很高。术中操作稍有不慎，患者就可能出现心跳呼吸异常、术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态，需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。

 

　　因此，延髓肿瘤首刀及手术主刀的选择尤为重要。有较多成功手术经验的医生主刀手术，方能在保护正常功能神经不受损伤的前提下，顺利全切肿瘤，更大水平减少术后并发症，让患者得到较佳疗效，好转总体预后。

 

　　活泼好动的4岁男孩竟确诊延髓肿瘤

 

　　“妈妈，去干嘛？”

 

　　“我们去抓虫虫。”

 

　　在进入手术室之前，4岁的安安，还是笑得阳光灿烂。此刻并不知道，很快他将要面临一场惊险的手术。因为在他的脑干延髓处，有一颗玻璃球大小的肿瘤。肿瘤直径为2厘米，其中有一半左右，已经镶嵌进了大脑的延髓里面。延髓是人体的呼吸和循环中枢，是较其重要的部分。延髓本就细长，而肿瘤的压迫，又把延髓挤压得薄细。肿瘤压迫的部分，占据了延髓的三分之二。这个地方生长肿瘤，相当于在安安的大脑里，放了一颗不定时炸弹。安安的呼吸、心跳、血压等等，都会受到影响。瘤子虽然不大，但是生长的位置却很要命。

 

　　如果不手术——虽然此时的安安看起来没什么不适的症状。可一旦出了问题，就是致命的。如果不治疗，任由肿瘤生长，较大的可能是，安安还有意识，但是却不会喘气了、需要终身携带呼吸机。

 

　　如果手术——关键的问题是，手术过程中的风险太大。去掉了肿瘤，但安安却很可能变成植物人。在手术过程中，一毫米的误差，也不能出现。安安和爸妈的命运，此刻就走在了一根独木桥上。脚底下，就是万丈深渊。

 

　　最终，安安的爸妈签字，他们将要承担这个较大的风险。殊不知，接下来的手术，是他们一家人生中较黑暗的时刻……

 

　　手术当天

 

　　如果把脑肿瘤手术划分为十个等级，延髓肿瘤手术，无疑是较高的。延髓本身控制呼吸，在手术过程中，如果碰到或者影响到了延髓，呼吸就会发生变化。

 

　　肿瘤镶嵌进了延髓里，医生可操作的空间很狭小，位置又很深，这就为暴露肿瘤，造成了较大的困难。当医生分离肿瘤和延髓的边界时，意外不期而至。这时候，手术已经进行了23分钟，安安的呼吸暂停了。在这种情况下，手术只能暂停操作。好在有惊无险，安安的自主呼吸，过了一会儿又恢复了正常。

 

　　肿瘤相对于旁边的脑干，是硬的。而周围的脑干，则是柔软的。一旦脑干稍有不慎被触碰到，可能某些功能，就会受到不可逆的损伤。

 

　　手术已经进行到了50分钟，安安的心率出现了明显的下降。全部医生，只能二次被迫暂停操作。

 

　　这时候，安安的心率，在20秒内，从102下降到了58。而且，自主呼吸的频率，也在明显减慢，还伴随着血压降低的情况。但是在随后的几分钟内，安安的心率，又从58立刻上升到了135。血压也一下子飙升到了160。心慢后快，明显是受到了手术的刺激。在等待了少许之后，恢复正常，手术继续。

 

　　但是，手术在进行到一小时钟的时候，安安的血压再次降低。医生于是三次暂停操作。

 

　　手术进行到一小时二钟，又是因为血压的骤降，医生四次暂停手术。

 

　　就在肿瘤取出来的那一刻，安安的血压又开始上升。升高的速度很快，较高达到了182。与此同时，心率也达到了149。一直暂停了五分钟，安安的血压和心率，才逐渐恢复正常。

 

　　当安安从手术台上下来后，他直接被送入ICU。手术后五天，安安还是插着管子，躺在ICU病房里。健康的孩子，呼吸频率，每分钟在20次左右。而安安的呼吸频率，每分钟只有10-12次左右。因此，呼吸训练完成后，安安还得戴上呼吸机，用机械通气的方式，维持生命体征的平稳。

 

　　与此同时，安安手术后的并发症也很严重。因为延髓出现了严重的水肿，影响了呼吸中枢功能，导致安安出现了低通气综合征。这是一个致死率高的术后并发症。

 

　　因为安安随时可能因为呼吸困难而致死，重症医学科、神经外科等多个科室的医生综合判断后，决定给安安做气管切开手术。接下来，医生会在安安的颈部，切开一个小口。而后放入套管，用机械方式通气。

 

　　气管切开手术完成后，然而就在安安从手术室转移到ICU途中，意外再次出现。他的血氧饱和度，突然降到了45，这意味着安安处于严重缺氧状态。医生立刻又把安安推进了抢救室。

 

　　经过紧急按压处理，安安的血氧指数才逐渐恢复。医生随后把安安转到了ICU。气管切开手术后，安安的呼吸条件得到了明显好转。由于ICU里，家属不能随便进入，安安的爸爸妈妈，每天只能在外面焦急等候。

 

　　然而又过了三天，安安的情况又一次出现变化。他存在严重的先天性气道狭窄，而且气道内壁，出现了肉芽状肿物。

 

　　这意味着，大量二氧化碳气体，堆积在肺部不能排出。如果情况持续，安安就会因为呼吸衰竭而死亡。医生再次把安安送进手术室，爸妈也只能三次签字。

 

　　手术之后，安安再次被送进了ICU……妈妈说，这对他来说太残忍了。